随着医学水平的普及，广大男性已经逐步认识到，精索静脉曲张是导致精子活力下降的重要原因之一。
可是在选择治疗方式时，自己却犯了难，到底是保守，还是手术治疗呢？
今天周主任就带你学会判断：精索静脉曲张该如何治疗。
首先，我们得先搞清楚精索静脉曲张的临床分级，医生就是根据这个判断你病情轻重的。
临床上根据精索静脉的宽度及静脉返流的时间，将精索静脉曲张分为亚临床型及临床型，其中临床型又分为三类。
1、亚临床型：阴囊未触及曲张的精索静脉而超声可发现返流。静脉直径：1.8-2.1mm，返流时间：0.8-2s。
2、临床型：
Ⅰ级：阴囊可触及曲张的精索静脉而超声发现返流。静脉直径：2.2-2.7mm，返流时间：2-4s。
Ⅱ级：阴囊可触及曲张的精索静脉而超声发现返流。静脉直径：2.8-3.1mm，返流时间：4-6s。
Ⅲ级：阴囊可触及曲张的精索静脉而超声发现返流。静脉直径：≥3.1mm，返流时间：≥6s。
当然，根据临床分级不能直接决定治疗的方式，还要判断精索静脉曲张是原发性还是继发性。
如果为继发性，应积极寻找和治疗原发病；如果是原发性，还应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症及有无其他并发症等情况区别对待。
那么,有哪些患者可以做手术呢？
大致有以下四种患者可以尝试手术治疗:
1、存在不育，并且精液质量异常；
2、虽然暂时没有生育要求，但检查发现精液质量不正常；
3、精索静脉曲张所伴发的相关症状( 如睾丸的坠胀疼痛等) 较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显；
4、Ⅱ级或Ⅲ级精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，并且排除了其他疾病所导致。
对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗，但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗。
目前手术治疗精索静脉曲张主要有三种方式，传统的精索静脉高位结扎、腹腔镜精索静脉结扎以及显微精索静脉结扎。三种手术各有优劣。
最近，上海仁济医院对这三种手术方式的选择进行了一项临床研究。结果发现，这三种手术的症状改善率分别为56.52%、66.67%和78.26%，复发率分别为25%、22.22%和7.41%。其表明，显微手术在对精液分析参数的改善、术后复发等方面，明显优于高位结扎术和腹腔镜手术，具有创伤小、术后恢复快，手术费用较低等优点。
当然，手术的选择还应结合具体的情况，比如医院的条件，医生的经验等来判断。
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