接着上一篇，血脂里的脂蛋白（a）高了有什么危害？心内科医生为你解答，我们就来说说脂蛋白（a）增高该什么防治的问题。
先从源头找起，
- 我们的脂蛋白（a）为什么会升高？
研究下来，最主要的原因，是和遗传基因有关。
不同地域的人，不同种族的人，脂蛋白（a）的水平有高低，但是一个人的脂蛋白（a）水平是相对稳定的。因此，专家建议一个成年人一生中至少要查一次脂蛋白（a）。了解自己脂蛋白（a）的水平，也就是了解一下自己身上这个心血管危险因素的情况，如果是有遗传家族史的，更要注意筛查。
哪些人需要筛查呢？这样一些人：
（1）属于动脉粥样硬化性心血管病极高危的人群，就是已经得了冠心病、脑血管病和外周动脉疾病的患者；（2）有早发心血管病家族史的人，就是男性在55岁、女性在65岁之前得了心血管病；（3）直系亲属中脂蛋白（a）水平升高，＞90 mg/dl（200 nmol/L）；（4）有家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常；（5）有钙化性主动脉瓣狭窄的患者。
基因遗传问题，目前还不好解决。
也有研究发现一些遗传以外影响脂蛋白（a）的因素，比如慢性肾脏病、肾功能减退的患者，显性甲状腺功能减退的患者，脂蛋白（a）会升高。而大多数肝病患者脂蛋白（a）会降低，女性绝经期后用激素替代治疗，脂蛋白（a）水平也可以明显降低，这些方面还在继续研究中。
大家最关心的问题来了，
- 脂蛋白（a）高了怎么治？
很遗憾，到目前为止，还没有可以供临床使用的专门降低脂蛋白（a）的药物，一些新药还在研究中。
有人会想，他汀类药物可以降低胆固醇，能不能降低脂蛋白（a）？
观察使用他汀药的结果却事与愿违，他汀药物不能降低脂蛋白（a），有些患者用了他汀类药物后脂蛋白（a）还反而有所升高。
但是他汀类药物能降低低密度脂蛋白胆固醇，就可以降低脂蛋白（a）升高带来的风险，而且他汀药物防动脉粥样硬化、防心血管病的效果已经是确定的。因此，脂蛋白（a）升高的人也是建议吃他汀药物，把低密度的胆固醇降得低一些。
还有就是降胆固醇药里的针剂、每半月或1个月打1次的“PCSK9抑制剂”，这类药也可以降低一部分脂蛋白（a）。但是能有多大好处，研究得还不够充分，所以也还没有推荐为了降低脂蛋白（a）用这个药。
有一种“脂蛋白置换术”有效果。但是操作比较复杂，也有一定风险，而且只能管一段时间，价格也贵，所以也是不主张常规应用的。
脂蛋白（a）升高还没有专门的药治，那动脉粥样硬化性心血管病还怎么防？
对脂蛋白（a）增高的人，还更要注意防范动脉粥样硬化性心血管病。
在目前的情况下，要做的、能做的，就是降低总体的动脉粥样硬化性心血管病风险，这当中就包括控制各种伴随的有临床意义的血脂异常，比如降低胆固醇、降低甘油三酯等。
因为脂蛋白（a）升高虽然有风险，但只是心血管病的危险因素之一，还有其他许多心血管病危险因素可以控制。比如研究就发现，采用健康的生活方式，健康饮食、运动、戒烟等，虽然不能直接降低脂蛋白(a) 水平，但是积极控制了其他心血管危险因素，对那些脂蛋白（a）升高的，就可以降低总体的心血管风险。对于三高患者，控制好高血压、血糖和胆固醇水平，也能大大降低心血管风险。
所以，对于脂蛋白（a）水平升高的患者，为了预防动脉粥样硬化性心血管病，在没有特效药之前，还是要积极降低低密度脂蛋白胆固醇。
除了生活方式干预，可以用药物，他汀类药物，或者他汀药物加“麦布”，再不行还可以用“PCSK9抑制剂”，把低密度脂蛋白胆固醇降得低一些，来防范心血管病风险。
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心血管内科侯晓平
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