68岁的薛阿姨，于4周前不明原因出现上腹部剑突下阵发性胀痛，伴有解黑色便3回，量约40ml，薛阿姨同时伴有头晕眼花，反酸、恶心呕吐胃内容物，同时伴有乏力。查体，体温36.8，脉搏95，血压94/72，营养差，急性面容，表情痛苦，神志清楚，睑结膜苍白，面色苍白，剑突下压痛，无反跳痛，血红蛋白87g/L。医生诊断上消化道出血、失血性贫血收住院，给予抗炎、止血、保护胃粘膜、支持对症治疗。目前已经治愈出院。
案例扩展
上消化道出血的原因
消化性溃疡引起出血，肝硬化和门脉高压引起出血，胃癌引起出血，胆道出血等。最常见的原因是消化性溃疡，通常分为胃溃疡和十二指肠溃疡。其他食道疾病，如食道和心脏粘膜撕裂伤、食道癌、食道损伤、食道炎、食道憩室炎、主动脉瘤破裂进入食道，可导致上消化道出血。同时，累及十二指肠的胰腺疾病，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿破裂、胃十二指肠疾病、胆道出血等，也会引起上消化道出血问题。
胃溃疡多发于老年人，十二指肠溃疡多发于年轻人。胃溃疡患者在进食后可能会出现腹痛加剧，而十二指肠溃疡患者在进食前可能会出现腹痛，进食后会缓解。
患者在医院接受检查，可以确定上消化道出血的原因。诊断后，对患者进行对症治疗。
上消化道出血的护理常规
1、绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧；立即建立有效的静脉通道，紧急配血输血，尽快补充充血量；准备吸引器，保持呼吸道通畅，给氧，稳定患者情绪。准备三个腔室和两个胶囊管以及其他救援物品。
2、密切监测生命体征，尤其是脉搏和血压。观察每小时尿量，尤其是外周静脉、颈静脉的充盈情况、皮肤和甲床的颜色、肢体的温度和湿度以及出血的严重程度。
3、观察出血性外周循环衰竭症状，如头晕、心悸、恶心、口渴、黑蒙、晕厥，意识模糊，失血性休克的表现为脉搏缓慢、血压下降、皮肤湿冷、尿量减少甚至无尿。
4、出血活动期间出现严重呕吐的患者需禁食；溃疡出血可以用温凉的液体饮食来中和胃酸。大便变黄后，给予半流质饮食。
5、肝硬化门脉高压出血，应预防肝性脑病并发症，及时酸化肠道，清除肠积血。监测神志和意识状态的变化。
6、正确判断出血是否停止。重复测量后脉搏和血压正常，粪便隐血试验阴性，肠鸣音正常，表明出血停止
在以下情况下，应考虑继续出血或再出血：
（1）反复吐血，甚至呕吐物也由棕色变为鲜红色；
（2） 黑便次数增多，粪便稀薄，颜色变深红色，伴有肠鸣音亢进；
（3） 外周循环衰竭的表现在充分输液和输血后没有明显改善，或在快速输液后暂时改善但恶化
输血后血压波动，中心静脉压不稳定；
（4） 血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积持续下降，网织红细胞计数持续上升；
（5） 当液体供应充足，尿量正常时，血尿素氮继续或再次升高；
（6）门静脉高压症患者出血后原发性脾肿大应暂时缩小。如果脾脏肿大未得到改善，也表明出血尚未停止。
写在最后
病人出院后，这些问题应该引起注意。
出院后，患者生活规律，劳逸结合，保持乐观情绪，充分休息，戒烟戒酒，在医生指导下服药。不要随意停止、减少或更换药物。
科学调理 健康生活
在出血期间，应按照医生的建议禁食。止血后，从液体食物、半液体食物逐渐过渡到普通饮食。患者应选择易消化的饮食，避免辛辣的烟草和酒精，避免食物过冷、过热和粗糙。
1、经常喝牛奶，防止上消化道出血
2.应该多吃新鲜蔬菜和水果。有出血倾向的人应多吃含有维生素C和维生素K的食物。绿叶蔬菜中的维生素C含量非常丰富，柑橘、葡萄柚、西红柿和柠檬中的维生素C含量也很高。菠菜、卷心菜、花椰菜、油菜和植物油的维生素K含量较高。
3、避免饮酒、吸烟、喝浓茶和咖啡；经常饮酒会对胃粘膜造成极大的刺激。
4、保持情绪稳定
避免长期的精神紧张和过度工作，患者及其家人应该学会尽早识别出出血迹象并采取紧急措施。如出现头晕、心悸等不适，或吐血、大便变黑，应立即卧床休息，保持安静，避免体力活动，呕吐时应侧卧，避免误吸。同时，应立即送医院治疗。
#非常病例#
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