一般每天掉发50至100根，属于正常的新陈代谢，如果每天掉头发超过100根，或者比平时掉头发明显增多，或者头发密度明显减少，或者头部某个区域头发明显减少属于病理性脱发。平时我们比较常见的脱发，多见于脂溢性脱发，现在一般称为雄激素性脱发。
雄激素性脱发，是由于人体内的雄激素及其代谢产物，与毛囊细胞上的受体结合后，发生作用，毛囊发生退化，粗黑的毛发逐渐变成浅色的细毛，最终毛囊萎缩消失，细毛也脱落，导致脱发。另外，个体对雄激素的敏感性增强，也可导致脱发。除了雄激素性脱发以外，遗传因素、头皮微循环障碍、真菌感染以及精神压力增大、抑郁、焦虑、长期熬夜也都可以引起脱发。这些脱发如果毛囊没有损伤，经治疗或去除致病因素后，头皮还可以再长出来新头发。
临床上脱发的患者不少，我一般的在治疗上把他们分为两类。一是血热风燥型。这类患者有的是专门来治疗脱发，有的是来调理治疗其他疾病，如调理月经不调或者是抑郁、焦虑、失眠等同时想把脱发一起治进行治疗。血热风燥型脱发主要表现是头发干枯或者是焦黄，头皮屑较多，头皮瘙痒，舌质红，舌苔微干，脉细数。治疗一般以四物汤加凉血消风药。处方：生地黄、当归、川芎、白芍、白蒺藜、何首乌各12g，荆芥、蝉蜕、羌活、苦参各6g，女贞子、旱莲草、杭菊花、桑叶、侧柏叶、玄参各10g。
第二类是脾胃湿热型。有些事专门治疗脱发，有些是治疗高血压，肥胖，失眠等疾病时想一起治疗脱发。这类患者平时喜欢吃肥甘厚味，头发潮湿，像擦过油或水洗一样，甚则数根头发彼此粘连一起。舌质红，苔黄微腻，脉濡数。治宜健脾祛湿，清热护发。方用猪苓汤加减。炒白术、泽泻、茯苓、猪苓、滑石、白鲜皮各12g，干地黄、何首乌、侧柏叶、赤石脂、苍术各10g，羌活、川芎各3g，山楂、虎杖、茵陈各15g，生苡米60克。
至于其他肝胆湿热，脾胃虚弱等证型，我觉得不必另分为一个新的类型，随证加减即可。例如头发潮湿或油多，加蚕沙、赤茯苓、滑石；头发焦黄干枯，加桑椹子、菟丝子、何首乌；痒感颇重，加白附子、蔓荆子、天麻、杭菊花、茺蔚子；头皮潮红，或生疮疡，加金银花、莲子心、连翘、紫草；头汗多，头油重，加五味子、桑叶、蝼蛄等。
如果是自己煎药，可以把煎剩下的药渣外敷，敷在头皮头发脱落处效果更好。经我治疗的患者大多数两星期以后都能看到新的毛发长出来，3个月可以痊愈。
这里我再重点介绍一下生薏米，我们看到生薏米的用量达到了60克。这个是由于头皮局部多脂，湿热上蒸巅顶，蕴于肌肤，导致头皮油腻粘着，这些患者常常是饮食不节，过食肥甘厚味，进而损伤脾胃，脾胃运化失职，水谷内停为湿，日久化热，湿热上蒸巅顶，侵蚀发根。所以用大剂量的生意米淡渗利湿，微寒清热，达到清利湿热的目的。
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