平安保险拒赔了怎么办(平安万能险理赔纠纷)(1)

东营仙河镇听众李女士早在2008年为老伴购买了一份平安附加智盈人生终身寿险,连交三年保费之后老伴得了脑出血,李女士去保险公司进行大病理赔,却遭到拒赔,这之后她就一直没交保费。一晃事情过去有四五年时间了,最近李女士得知保单失效了,于是再次提出理赔和复效事宜,这事儿能行吗?请听大家帮记者小凡就此事的调查报道。

经记者了解, 听众李女士在2008年所购买的这款保险主险是:平安附加智盈人生终身寿险,是一个身故险,附险是:平安附加智盈人生提前给付重大疾病保险,每年保费6000元。李女士在2011年想要理赔的是附加重疾险。

2011年 4月,李女士的老伴因脑出血住院,李女士因此找到当地的平安保险业务员申请理赔,相关材料交给业务员看了之后,7月又被退了回来,说不符合理赔条件。

【他就说没后遗症,意思是能走能撂,腿脚还好使唤,就这么给我退回来了。 】

据了解,李女士爱人住院治疗和最终的诊断结果都是:脑出血,而据平安保险东营支公司理赔部门工作人员的介绍,智盈人生附加重疾险的理赔条件的确不仅仅是脑出血,而是“脑中风后遗症”:

【 因为条款中保的就是“脑中风后遗症”,并不是保脑出血,是由于脑血管出血、栓塞和梗塞导致形成神经系统永久性功能性障碍的时候,才是条款当中规定的重疾。】

同时平安保险工作人员也提到,不管李女士爱人的状况是否符合理赔条件,目前系统里仅仅有她的报案记录,而没有其他信息,这也意味着李女士2011年的这次保险理赔一直就没有进入一个正常的理赔审核程序。

【客户只要是提交材料,我们不会拒绝收她材料的,不管任何情况下。为什么当时退回去了,现在也不知道,业务员离职了,这是11年的事情无法还原当时的情况。到底是业务员直接退了?还是哪个部门退的,只要进入系统我们就可以查询到底是什么情况,但是她没进入过系统。】

除了2011年的理赔一直没有完成之外,李女士也提到:15 年11月,她偶然得知自己的保单因长期未缴费失效了。而在她的印象里,买保险时业务员说的是:连续缴费三年就不用再交保费了。

【我听别的业务员说我这个保险是个万能的,账户还要扣钱,我才给他们客服打的电话,结果他们说里面已经没有钱了失效了,说我是万能账户扣钱,第一年就扣了3000。我说当时业务员宣传的时候是交3年账户里的钱就够了,结果现在没钱了,我就纳了闷了怎么就没钱了呢? 】

有关李女士的这个问题,平安保险东营支公司理赔部门的王女士也做了解释,虽然,李女士从2011年开始就没再交保费,但是她的保险并不是马上失效的,而是到了2015年才失效,就是因为她所购买的是一种“万能保险”的缘故。

【这个险种就是要扣保单成本的,她这个不是交了三年后来还是管了5年吗?正常保险是要年年缴费有一个固定的缴费期,这个万能型保险没有一个固定的缴费期,只要够扣保单成本的,保单就会有效,也不用缴费,但一旦不够扣了,就会停效。】

1月14日,李女士向节目组反馈说,东营支公司目前已经委托专门人员联系到她,并会协助她办理保单复效事宜。记者也在15日联系到平安保险东营支公司保费部的这位姓李的工作人员:

【公司让我联系李女士,我会尽快帮她办理。我们部门的负责人刚给我说:今天下午抓紧时间找李女士把她的事办完。一个是正常恢复效力,另外前期一个理赔没完成,让我去收集材料。 】

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