1、半月板的解剖结构

膝关节半月板损伤如何避免(你的半月板是怎么伤的)(1)

半月板是2个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,以便与股骨髁相吻合,下面平整与胫骨平台相接。半月板周围一圈约10%-30%的区域(red zone)有血管供应,前角和后角血液供应相对更充分,因此这个区域受伤能够较好的愈合。中间白色的区域(white zone)没有血管供应,此处受伤后很难修复。红区和白区交接处为红白区,有部分血液供应,此处发生损伤能够在一定程度上愈合。

2、半月板的功能

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(1) 传递负荷:半月板可传导通过膝关节约70%的负荷,从而大大减少了关节面软骨之间的直接冲击。

半月板损伤多发的项目

(1) 屈膝位股骨内旋、胫骨外旋,伴随膝外翻,这时在猛烈蹬伸膝关节,半月板会在非正常位置受到挤压,如篮球运动员右腿发力向左侧变相过人时,如膝关节出现外翻(内扣),容易造成外侧半月板撕裂。

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(2) 屈膝位股骨外旋、胫骨内旋,而足部固定,这时在猛烈蹬伸膝关节,半月板也会受到不正常的挤压,如下图罗斯右腿发力向后撤步,足部蹬地固定,大腿相对小腿外旋,这时容易造成内侧半月板撕裂。

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又如下图高尔夫挥杆动作,左脚固定在地面上,下杆过程中左膝向外侧移动,左侧大腿相对小腿外旋并伸展,这时内侧半月板受到挤压易出现损伤。

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(3)膝关节猛烈屈伸而超出正常范围时,半月板前、后角会受到过度挤压而出现损伤,如踢球时用力过猛而使膝关节猛烈超伸时,容易造成半月板前角撕裂。

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举重比赛中,试举过大的重量,下蹲时膝关节过度屈曲而超出正常运动范围,此时半月板后角受到过度挤压而易出现撕裂。

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4、半月板损伤的分级与治疗方式

1度半月板损伤

MRI片显示结果为半月板内有椭圆形的信号升高,未与关节接触。半月板内局部蛋白多糖大量沉淀引起早期黏液样变性,产生局部信号升高,1度损伤除了由外伤引起的原因,慢性退变也是引起损伤的原因之一。黏液性、黏液样和透明质变性的判定取决于多糖的沉淀程度而定。

治疗方式:一度损伤以半月板边缘供血区轻微损伤为主,多为5mm以下的撕裂,次种损伤只需对患肢进行活动限制,如需活动上身需尽可能少负重,必要是可扶拐,半月板通常可自行康复,如症状未能减轻并有加重迹象,需及时到医院就诊。

2度半月板损伤

半月板内出现线形高信号线,并逐渐延伸至半月板关节缘,但仍为达到半月板关节缘,半月板内黏液样变性进一步发展,范围扩大,半月板结构变脆,但撕裂仍不明显。线性经过中部将半月板分为上下两部分;黏液样变性发生在中间线性经过区,MRI呈现水平的略高信号线,其特点是未延及半月板的关节缘。

治疗方式:2度损伤是1度损伤的扩大,通常在1度损伤未能及时的愈合,因其护理不当致使损伤扩大,撕裂延伸至无供血区后导致疼痛加重,恢复困难,但在无供血区撕裂较小时仍有通过保守治疗恢复的希望,如撕裂较大就只能采用手术治疗来恢复,不然只能加速膝关节退化。

3度半月板损伤

当板内略高信号线累及半月板的关节缘时,既为Ⅲ级改变。几乎所有的Ⅲ级MRI均有纤维软骨撕裂,其中5%-6%的病例为板内撕裂。关节镜检查无法发现这种封闭在板内的撕裂,只能通过手术切除后病理证实,这也可能是MRI对照关节镜分析时出现6%假阳性的原因之一。另有5%-6%假阴性的病例则是MRI将半月板边缘毛糙和纤维化误认为撕裂。

治疗方式:3度损伤后撕裂已深度延伸至无供血区,通过保守治疗恢复损伤基本不可能,此时临床上一般通过半月板缝合,修整,切除来治疗,临床效果良好,半月板切除后对膝关节的稳定性会产生一定影响,膝关节退化速度加快,但远比拖延治疗取得的效果要好很多,也是目前3度损伤主要的治疗方式。

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