欢迎来到娘娘说，说养娃的科学和哲学
娃爸田太医：协和医学院医学博士，哈佛大学医学院博士后，三甲医院儿童神外主任医师
娃妈周娘娘：清华妈妈，前新华社记者，女性创业者
娘娘说：
孩子半夜忽然哭醒，是长牙了吗？
孩子这几天脾气不好，难道是长牙了？
孩子莫名其妙有点发烧，据说是长牙的缘故？
随着一颗颗可爱的牙齿一起冒出来的，不仅有成长的标记，更有成长的烦恼。关于长牙，作为爸妈你真的明白吗？这些知识，你一定要知道！
关于长牙的这些知识，你一定要知道
文 / “娘娘说”特约作者赵欢欢
宝宝八个月，上颌的两颗侧门牙露出了头，宝宝6颗牙了。按照之前在小区里看到的另一个小朋友的长牙顺序，自从上颌两颗大门牙长出来之后，奶奶就一直都在等着两个下侧门牙，不管是观察还是照顾，都把注意力放在下颌上，可没想到突然一天就发现，等错了地方。“怎么和那孩子不一样。”奶奶替孙女松了一口气的同时，也不禁嘀咕。
我家小主5个月就长出下颌两颗门牙，如今已经长长的，笑的时候露出来像一只小老鼠。一位同事家的公主比我家这位小了一个月，但直到现在也还没有任何长牙的征兆，这位妈妈等得煞是着急。经常和小主在一起玩的小区小朋友中，有一个过了一岁生日，也还是没有长出一颗牙，每次都让一起遛娃的奶奶们讨论个不停。
孩子到底该什么时候长牙？长牙的顺序是怎样的？长牙慢是因为什么呢？为了回答同事和奶奶们的这些问题，我决定好好查查资料，给她们提供我能给出的最全面的答案。
问：孩子到底该什么时候长牙？
答：每个宝宝有自己的成长时间表，不能强求一致。
宝宝牙齿的发育和钙化，在肚子里就已经开始了，胎儿长到第二个月，乳牙牙胚就开始在颌骨内发育。宝宝出生时，牙冠的发育已经基本完成。这也是为什么有些宝宝会在出生时就已经长了牙，这被称为初生牙，也有“魔牙”、“鬼牙”的说法。但因为初生牙根部松动，容易脱落吸入呼吸道而造成窒息，医生一般会建议及时拔掉，免得发生意外。
一般来说，宝宝出生后4—10个月开始出乳牙，1岁时萌出6—8颗，2岁至2岁半时出齐，长满完整的20颗乳牙。开始长牙的时期和牙齿长全之前的速度各人差异很大。有宝宝4个月就会出牙，也有宝宝到10个月还没有长牙。
曾有统计，平均起来，出生后5个月前开始长牙的占10％、7个月前长牙的占50%、10个月前长牙的占90%。
即使宝宝在10个月后还没有长牙，父母也不用过于担心，只要宝宝身体健康，到1岁再出牙也没什么问题。但如果超过1岁还没有任何长牙的征兆，就要考虑是否是相关疾病妨碍了乳牙的萌出，家长最好带宝宝去做一些适当的检查，找到迟迟不长牙的原因。
关于月龄和出牙数之间的关系，有一个简单估算的公式，可以作为参考：出牙数（婴儿）＝月龄一(4或6)。例如10个月的婴儿，乳牙应为4颗或6颗。
问：长牙的早晚和快慢主要受什么影响呢？
答：早在胎儿第二个月，乳牙牙胚就开始发育，因此，孩子能否长一口好牙和长牙早晚的准备从孕期就已经开始了。牙齿发育需要多种维生素（如A、D、C）和矿物质（如钙、磷、镁、氟），如果母亲在孕期缺乏上述营养素，便可影响胎儿的牙胚发育造成牙釉质发育不全。因此，怀孕期间应多吃些新鲜蔬菜、水果及牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等营养食物，以保证胎儿乳牙胚及颌骨正常发育。怀孕期间还要注意预防感冒发烧，以免影响胎儿乳牙牙胚发育；怀孕期间要注意用药，尤其要避免用四环素类药物，以免胎儿出生后患四环素斑牙。
除了胎儿阶段的影响因素外，幼儿长牙较慢主要受以下几个因素影响：
1.先天遗传：幼儿长牙较慢的主要原因来自遗传，包括家庭病史、种族等，甚至连性别也会有所差异。根据多数研究报告来看，女孩的长牙时间会比男孩早一些。据我妈说，我出牙的时间和我女儿一样，都是出生后的第五个月。
2.后天环境：就早产儿来说，长牙时间要先扣除早产时间。如果是胎龄30周出生的早产儿，长出第一颗牙的时间就要延后10周。另外，凡是出生体重过轻的婴儿，也可能出现长牙较慢的问题。
3.系统性疾病：唐氏症、脑下垂体分泌异常、外胚层发育不全症候群等，都有可能造成幼儿长牙的速度有所差异，必须通过抽血检查才能确定真正的病因。
4.外伤与感染：牙龈受到撞击等外伤和感染时，也可能导致长牙较慢。有时幼儿所服用的药物会让牙龈增厚，牙齿不易冒出，也会让父母产生长牙较慢的误解。
需要提醒大家的是，幼儿的长牙周期都不尽相同，虽说应在约6个月大时长出第一颗牙齿，不过就乳牙而言，出牙的时间差距在半年之内都算正常，而恒牙萌出时间的合理差距甚至可延长至1年。所以，关于长牙早晚家长一般无需过度担心，只要孩子的营养摄取正常，生长发育及智能发展都在正常范围内，外观也无异常，基本上便不须担心他长牙快慢的问题。
问：宝宝的出牙顺序是怎样的？顺序出现了紊乱是因为什么？
答：关于出牙，有一个一般的顺序。（可参考附图）一般来说，最初先长出下颌两颗门牙，之后是上门牙、上侧门牙和下侧门牙，再之后是犬齿。但这并不是严格的顺序，宝宝个体差异很大，长牙顺序颠倒的情况也很常见。就像我家小区里作为奶奶参照物的那个孩子一样，就是先长了下侧门牙。父母不用纠结于出牙顺序，即使真有些放心不下，也要等到乳牙长全之后，再找牙医咨询。
宝宝出牙的顺序出现紊乱，与遗传和营养都有关系，如缺钙也可能会导致出牙顺序的紊乱，这里的缺钙指两种：一种是怀孕时妈妈缺钙，第二种是宝宝出生后缺钙。牙列不齐、只出一颗牙、出牙间隔时间太长等等，一般都是正常的，不需要太过担忧，可暂时先观察。
问：宝宝长牙一般会有哪些征兆和症状？
答：长牙期间宝宝会有一些异常表现，不同的宝宝表现形式和程度也会不同，总体来说主要有以下几个方面：
体温升高：有些宝宝在牙齿刚萌出时，会出现不同程度的发热。只要体温不超过38.5°C，且精神好、食欲旺盛，就无需特殊处理，多给宝宝喝些开水；如果体温超过38.5°C，并伴有烦躁哭闹、拒奶等现象，则应及时就诊，请医生检查是否合并其他感染。
腹泻：有些宝宝出牙时会有腹泻。有些医生认可腹泻与长牙有关联──可能是吞下太多的口水造成大便松软；有些医生则否决此说。无论有无关联，父母都不应该轻视宝宝腹泻的现象。
流口水：多为出牙期的暂时性表现，应为宝宝戴口水巾，及时擦干流出的口水。宝宝的下巴及脸部皮肤可能因和唾液长期接触而过敏发疹。要常擦拭宝宝流出的口水。当皮肤干燥时，擦上温和的乳液来滋润。
轻微的咳嗽：过多的唾液会使宝宝出现反胃或咳嗽的现象。父母需要仔细鉴别，只要不是感冒或过敏，就无需太过担心。
烦躁：当宝宝因为出牙啼哭或烦躁不安时，一般只要给以磨牙器具之类让宝宝咬并转移注意力，通常会安静下来。脾气暴躁和爱哭闹，一般会在出牙前一两天表现的特别明显。
爱啃咬：长牙的宝宝可能见人(或物)就咬，从自己的手到妈妈的乳头、甚至陌生人的手指头，拿到任何东西都会往嘴里送。其实宝宝是在借咬东西的施力来减轻牙床长牙的疼痛和不舒服。
拒绝进食、食欲不振：长牙的宝宝在喂奶时常变得浮躁不定。他可能因为很想塞个东西进嘴巴而显得急欲吸奶，但一旦开始吸奶又会因为吸吮的动作使牙床疼痛，又显得对吸奶毫无兴趣。已经开始吃固体食物的宝宝也会拒绝进食固体食物。
睡不安稳：宝宝常会因牙不舒服在半夜醒来，并且看起来烦躁不安，尽管他之前一直睡得很安稳。这种情形多发生在长第一颗牙及臼齿时。
牙龈肿胀、出血：检查一下嘴巴，看看牙龈上是否有点红肿或肿胀。有时候，长牙甚至可能会造成牙床内出血，形成一个瘀青色的肉瘤。家长不用过分担心，冷敷可以降低疼痛并加速内出血的消失还原。
疼痛：发炎是柔缓的牙床纤维对付迫近的牙齿唯一的办法，对某些宝宝会造成剧痛，有些宝宝则丝毫没有感觉。尤其是长第一颗牙及臼齿时最不舒服。
拉耳朵、摩擦脸颊：牙床的疼痛可能沿着神经传到耳朵及颚部，尤其是长臼齿时，所以宝宝会出现抓耳朵或摸脸颊的举动。
问：如何照顾长牙期的宝宝？
答：在刚开始长牙期间，宝宝更需要父母的呵护及关怀，缓和宝宝的情绪，让宝宝感觉温暖与舒适。爸爸妈妈可以按照以下几点做。
按摩宝宝牙床：父母可以用纱布蘸点凉水擦拭宝宝的牙龈，如果是夏天，可以用棉纱布包一小块冰块给宝宝冷敷一下，能够暂时缓解长牙带来的不适。
准备冰冻、柔软的食物：如果宝宝不愿意吃东西、没有胃口，可以为宝宝准备一些较冰冻、柔软的食物。适当让宝宝喝一些冰水或冷饮，不过不能有冰块。喂些冰冷的食物对宝宝的吸引力会大于室温下的食物。
给予适当“器具”：在长牙时期，一般宝宝会喜欢咬硬的东西，为防止宝宝乱抓乱咬，父母可以为他准备固齿器。给宝宝多准备一些牙胶、磨牙饼干之类的磨牙器具，既可以缓解不适，也能锻炼宝宝的咀嚼能力。总之不要让小嘴闲着。
药物止痛：当以上方法都试过之后，但还是无法缓解宝宝的疼痛时，在医生的叮嘱下，可以适当给宝宝使用一些止痛药。没有医师的许可千万不要服用任何的药剂或帮宝宝在牙床上涂药。千万不要用阿司匹林来缓痛，会引发一种名叫雷亥（Reye）的罕见且危害终生的病症。目前市面上还有一种医用止痛胶，可以给宝宝按摩牙龈，缓解疼痛。不过止痛胶使用过多，也会有副作用，会麻痹喉咙，减弱呕吐反射（这种反射可以有效地防止因口水引起的窒息危险）。
问：宝宝长牙之后如何护理？
答：牙齿长出之后，就要开始进行口腔保健了。父母可以在宝宝满周岁时，安排他们的第一次口腔科保健检查，目的是由医生教导正确的乳牙清洁方法，与如何预防龋齿（蛀牙）。
尽早帮助宝宝养成口腔卫生习惯很重要。母乳或者配方乳中含有乳糖和碳水化合物，是细菌存活的能量来源，宝宝喝完奶后，可以用温水擦拭牙齿和牙龈。也可以让宝宝喝一口水，就当作漱口，也能起到清洁的作用。不能养成边喝奶（果汁）边睡觉的习惯，因为乳汁沾在牙齿上，经细菌发酵易造成龋齿。甜食是影响牙齿的大敌，糖果、带黏性的甜食或碳酸饮料都会引起蛀牙，还会影响食欲，要避免宝宝就餐前尤其是睡前吃零食或糖果。
帮宝宝刷牙，可以用纱布沾温开水，除擦拭舌头和牙龈外，还可以水平横向清洁小牙齿。妈妈坐在椅子上，把宝宝抱在腿上，让宝宝的头稍微往后仰，方便妈妈擦拭。目前市场上有专门针对这个年龄段宝宝使用的套在手指上的牙刷，也可以用来清洁牙齿。
每次吃完奶最好都清洁一次，实在做不到，也要做好临睡前那一次的清洁。
问：宝宝长牙吃什么食物好？
答：宝宝在长了牙之后，在饮食上就要发生一些变化，在不同的时期，也要根据宝宝的身体发育情况和出牙数做出适当的调整。
2颗牙期
这个时期，妈妈可以试着给宝宝一些半固态的食物，比如马铃薯泥、蛋黄泥、麦片粥等，让宝宝体验由水状饮食到糊状饮食的过度。稍有稠度的辅食，可以让宝宝意识到食物开始有所变化，为日后添加固态食物打基础。
4颗牙期
此时宝宝的营养需求变得更高，这个时期妈妈应该给宝宝更多的选择，比如肉泥、肉末、西红柿、豆腐等。但是宝宝如果咀嚼能力不好，消化功能又薄弱，块状的食物没有经过牙齿的碾碎进入消化系统，营养物质是不容易被分解利用的。因此家长要有意识的用固态食物来引导宝宝练习咀嚼。
6—8颗牙期
此时，宝宝一般已经超过10个月，在这个时期开始慢慢地适应固体的食物，肠胃的消化机能也渐趋成熟。妈妈可以给一些固体的食物，比如水蒸蛋，蔬菜之类。
8—12颗牙期
大概在13—19个月，宝宝会萌生第一颗乳磨牙（大牙）。有了乳磨牙之后，宝宝的咀嚼功力大大提升。这个时期，宝宝会很有热情地自己用勺子把食物送到嘴里，即使吃得满桌子都是，也是值得妈妈鼓励的，这对于宝宝以后的性格也有影响。
这个时期可以减少液状食物的摄入，增加固体食物，比如软饭、面包、蔬菜、肉片等。
12—20颗牙期
在此后的第16到20个月期间，宝宝的20颗乳牙逐渐长齐，这个时期宝宝不但可以自己吞咽食物，而且摄食的技巧也渐趋完美，妈妈可以给一些普通稍偏软的食物，如米饭、面条等等。
欢迎来到娘娘说，说养娃的科学和哲学
娃爸田太医：协和医学院医学博士，哈佛大学医学院博士后，三甲医院儿童神外主任医师
娃妈周娘娘：清华妈妈，前新华社记者，女性创业者
,
