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手肿胀疼痛是脑卒中偏瘫患者较常见的一种症状，多考虑为“肩手综合征”。一般发生于脑卒中后3周至3个月，主要表现为患侧上肢疼痛、患手肿胀和皮肤改变，以及活动障碍等1，如果不积极治疗，后期可能会出现手部肌肉萎缩、手指关节挛缩畸形，严重影响上肢功能康复2。
那么是什么原因引起的手肿胀疼痛呢？出现手肿胀疼痛又该怎么办？
手肿胀疼痛是什么原因引起的？
脑卒中后手肿胀疼痛的原因比较复杂，发生机制尚不明确，可能是多种因素共同作用的结果1,3：
⒈ 中枢神经系统损伤后引起交感神经兴奋性增高，神经末梢释放炎性介质，增加痛觉敏感性；或引发血管痉挛反应，进而产生局部组织营养障碍，造成手部水肿和疼痛；
2. 腕关节持续屈曲受压：患者卧床或坐轮椅时，手长时间放在体侧，腕部呈屈曲状态，上肢重量压在腕关节上，阻碍手部静脉及淋巴回流；
3. 关节过度牵拉或手过度活动，造成关节及周围结构损伤；
4. 输液时液体渗漏至手背组织内导致血管壁变薄，或反复输液加重血管壁供血压力，引起明显水肿；
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5. 轻度手部意外损伤：患者在感觉缺失或不经意间，可能偏瘫侧摔倒而损伤手，也可能是无意接触滚烫的盘子而被烫伤等，导致手水肿。
手肿胀疼痛怎么治疗？
手肿胀疼痛如果不及时治疗，将导致永久性手及手指畸形，严重影响手的功能。早期进行良肢位摆放、主动及被动活动、避免患肢输液和外伤，能有效预防和减轻卒中后手肿胀疼痛4。对于脑卒中后手肿胀疼痛，目前常用的治疗方法包括以下几种4,5,6：
良肢位摆放
正确、良好的肢体摆放，能够减少指关节和腕关节屈曲对神经血管的压迫，有助于改善局部血液循环，从而改善上肢运动功能。比如患者坐轮椅时，可以在轮椅上放一张桌板，把手置于桌面上，避免手悬垂在一边。
主、被动运动
运动过程能够打破疼痛-制动-活动障碍的恶性循环，从而改善患者症状。主动活动包括Bobath握手法，即掌心相对，拇指置于上方，十指交叉相握，用健侧上肢带动患侧上肢举高运动。主动活动还可以在家属的帮助下，进行力所能及的抓握活动，如拧毛巾、抓握木棒等。被动活动是指在不引起疼痛的情况下，进行患侧肩内旋-外旋，前臂旋前-旋后，肘、手腕和手指屈曲-伸展的活动，活动时动作要轻缓，避免拉伤关节。
冷热水交替浸浴
即用5-10℃的冷水和40-45℃的温水进行交替浸浴，有助于改善血管的舒缩功能，起到缓解疼痛的作用。
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电刺激疗法
经皮神经电刺激可刺激脊髓纤维，从而抑制小直径痛觉传导纤维的活动，提高疼痛阈值。
中医治疗
中医将脑卒中后肩手综合征归属于“风瘫”“痹症”的范畴，患者机体受损严重，加之风痰阻络以及气血运行不畅，很容易出现手部肿胀、关节疼痛等情况。内服或外用中药、针灸、推拿等方法有改善血液循环、疏通经络等作用，促进上肢功能恢复。
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心理干预
患者常因疼痛等不适，容易产生焦虑、抑郁等心理问题，反之，负面情绪又会影响训练积极性及康复效果。早期进行心理评估和干预，可改善患者焦虑、抑郁等问题，促进康复。
此外，使用加压装置，如压力服、活动夹板，可减轻肢体末端肿胀；短期使用类固醇激素治疗等方法也可有助于手肿胀疼痛的恢复7。
敲黑板
总之，脑卒中患者突发手肿胀疼痛，应及时去医院就诊，由医生对病情进行充分评估，并在医生的指导下积极治疗，促进手功能康复，从而消除手肿胀疼痛。
参考文献：
1. 广西医学,2015,37(7):953-955.
2. 世界最新医学信息文摘,2019,19(73):59-60.
3. 中国医学创新,2020,17(34):164-168.
4. 按摩与康复医学,2020,11(18):70-65.
5. 系统医学,2019,4(10):196-198.
6. 中西医结合心血管病杂志,2017,5(28):3-4.
7. 中国卒中学会,中国脑血管病临床管理指南[M],人民卫生出版社,2019.
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