神经科的发展史很大程度上就是影像学的发展史,随着CT和MRI大规模在临床应用,医生实现了对患者更准确、更快速地定性、定位诊断,颅脑影像学读片讲解(神经影像之CT读片入门基础)(1)大大提升了诊疗效率。因此,要像学习“叩诊锤技术”一样去学习神经影像知识,把它看作是神经科医生“眼耳手”的延伸,并将其与详细的问诊和神经系统检查颅脑影像学读片讲解(神经影像之CT读片入门基础)(2)结合起来,不断提升诊断与鉴别诊断水平。

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CT是单因素成像,骨头很致密呈白色,肺组织很疏松呈黑色。术语是密度成像,增强用碘造影剂。

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胸片好像一个被压扁的面包,全部呈现在一张胸片上,影像是重叠的。与心脏重叠的部分可能会看不清病灶而漏诊。而CT像切片面包,是断层扫描,如右图的毛玻璃结节在CT上才会清晰显示。

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只看右侧图片,其中的高密度病灶是出血吗?但其实是一个脂肪瘤。

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左侧图片是高血压脑出血(基底节区),中间图片是胶母细胞瘤,右侧图片伴有出血的多发肿瘤(黑色素瘤、心房粘液瘤等)

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CT对于钙化的判断非常准确,左侧图片是生理性钙化,中间图片是囊虫感染,右侧图片少突胶质细胞瘤。

颅脑影像学读片讲解(神经影像之CT读片入门基础)(8)主任讲解了另一个病例,一位40岁女性患者,肺早癌病史2年,在外院MRI诊断了右额转移瘤。

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但在医生的使劲追问下,患者回忆病史:6岁时“哆嗦”,CT当时有个阴影。那么患者这个所谓的“转移瘤”其实是一个钙化灶。

总结一下,CT的优势就是快,并且相对便宜。

下面给大家出一个思考题:

女性,74岁。突发右侧肢体无力,言语不能40分钟。

急诊溶栓后桥接取栓。症状有改善。

既往史:风湿性心脏病,心房纤颤。服用阿司匹林。

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第二天,患者症状无明显加重,头颅CT如上图所示。

请问考虑什么?

想知道正确答案,请在后台回复“神经影像”。

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再看这例患者,是脑梗吗?仅从CT上看后颅窝看不清,有伪影(亨氏暗区),这就是CT的局限性。

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而MRI增强后可以非常清晰看到病灶形态。

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患者最后证实是隐球菌感染。

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