一、疼痛:肛肠疾病术后最常见并发症之一。

原因:

1.手术创面暴露,局部神经受到外界刺激,如排便、换药等;

2.术后创面水肿或局部感染;

3.肛管内填塞较多止血及引流敷料,内括约肌痉挛性疼痛;

4.术后创面瘢痕压迫神经产生阵发性疼痛;

5.精神紧张、焦虑、恐惧,对疼痛敏感者。

预防及处理:

1.术中精准操作,减少组织副损失;

2.手术结束时,伤口局部使用长效类止痛措施,如亚甲蓝皮下注射、局部应用利多卡因乳膏等;

3.术后早期常规给予缓泻剂,保持大便通畅,减少干燥大便对伤口的刺激;

4.换药时,动作轻柔,减少对局部伤口的刺激;

5.术后给予口服止痛类药物,必要时肌注或静滴止痛药物;

6.术后给予活血化瘀、消肿止痛类药物局部熏洗坐浴;

7.伤口局部理疗,如红外线照射等。

混合痔手术后会留下什么后遗症(混合痔术后常见并发症有哪些)(1)

二、出血:肛肠疾病常见并发症之一,有原发性出血(术后24小时内)和继发性出血(术后24小时后至围术期结束)

原因:

1.大便干燥或用力排便时,伤口裂开,局部微小静脉渗血;

2.结扎线脱落,结扎的痔核下动脉裸露;

3.吻合口钉过早脱落,吻合口下动脉裸露;

4.既往服用抗凝药物,如阿司匹林、氯吡格雷等,停药距手术时间过短;

5.年轻女性患者,月经前期;

6.凝血功能障碍或肝功能减退者。

预防及处理:

1.术前详细询问病史,完善术前检查,口服阿司匹林者停药1周以上,口服氯吡格雷者停药2周以上;排除近期来月经者;排除凝血功能障碍者;

2.术中充分止血,电刀止血不可靠者,予以缝扎或结扎止血;

3.术后因大便干燥或用力排便致出血者,量少时不予特殊处理;

4.术后出血较多,超过200ml者(可能性较小),予以补液、静滴止血药物、局部压迫止血、止血药物灌肠等处理,如效果欠佳,不能明确出血部位者,需二次手术;

5.肛门局部伤口较大,创面活动性出血者,可在局麻下缝扎止血。

混合痔手术后会留下什么后遗症(混合痔术后常见并发症有哪些)(2)

三、水肿:肛周疾病术后常见并发症之一

原因:

1.麻醉效果不满意,括约肌松弛程度差,或麻药过浅或过多或不均匀扩散,影响血液及淋巴回流;

2.混合痔外剥内扎时,未将曲张静脉团彻底扎牢;

3.术后排便不畅、排便时间长或便次频繁,影响局部血液及淋巴回流;

4.外剥痔核时,两个伤口之间所留皮桥,静脉血液回流不畅;

5.术后伤口感染,炎性水肿。

预防及处理:

1.正确选用麻醉方式,提高麻醉效果;

2.术中谨慎操作,减少副损失,外剥内扎时,将曲张外痔部分结扎完全;

3.术后排便困难者,适当服用缓泻剂,保证大便通畅,必要时予以灌肠;

4.对于已发生水肿者,给予消肿止痛类中药,熏蒸治疗;局部湿敷、红外线理疗等;

5.联合口服减轻水肿或增加静脉淋巴回流类药物,如七叶皂苷钠、迈之灵等。

四、发热:少见,可分为正常发热即手术刺激、局部吸收热,和感染性发热即伤口局部感染。

原因:

1.组织创伤刺激、局部应用药物(亚甲蓝注射液等)、细菌毒素、坏死组织被吸收,均可引起发热,一般不超过38.5°C。

2.术后5天由不发热或低热突然出现体温升高,一般超过38.5°C;原因有患者易感、年老体弱、低蛋白血症、手术部位引流不畅,局部积液感染等;

3.并发上呼吸道感染、泌尿系感染、肺结核等。

预防及处理:

1.对于年老体弱、基础疾病较多者,术前纠正低蛋白血症、控制血糖等,增加抗感染能力,可术前1天给予抗生素,预防感染;

2.术中加强无菌观念,严格无菌操作;术后及时换药,更换敷料,早期发现伤口感染,并积极对症处理;

3.术后体温低于38.5°C,无其他不适者,首选物理降温,嘱其多饮水;体温超过38.5°C,物理降温无效者,予以口服布洛芬混悬液,并急查血常规,必要时进行血培养,合理应用抗生素;

4.若手术部位继发脓腔形成者,务必切开,通畅引流。

五、尿潴留:多见于老年男性。

原因:

1.前列腺增生、肥大,或者患有泌尿系疾病;

2.麻醉原因,椎管内麻醉引起的排尿反射障碍;

3.术中损伤尿道括约肌;

4.术中肛门填塞敷料过多,压迫前方尿道;

5.术后肛管直肠疼痛,控制便意;

6.术后液体输入量过速、过多;

7.精神紧张、焦虑。

预防及处理:

1.术前宣教,缓解患者紧张焦虑情绪;

2.手术之前排空膀胱;

3.术中谨慎操作,减少副损失;

4.术后热敷会阴及下腹部,缓解尿道括约肌痉挛;

5.术后肛管填塞敷料不宜过紧,2小时后可适当放松;

6.男性前列腺增生所致者,可口服坦索罗辛等药物;

7.上述措施无效时,留置导尿,3日后拔除。

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