重症患者洗头并非易事，如何能安全、快速又有效地为危重症患者洗头？看看下面的内容~“小黄，有几个病人住院时间比较长，去给他们洗个头吧。”护士长对助理护士小黄说。小黄疑惑地自言自语，这病人这么重，周围密密麻麻的导管、线路，洗头车也靠近不了，怎么洗头啊！如果真要洗，一个上午洗一两个病人就不错了，手里头其他事情也没法做了......
参加工作后，洗头护理并不常用。普通科室大部分患者自己可以沐浴洗头，稍微重一点的患者，陪护家属可以协助患者洗头。可在重症医学科的患者，口腔里气管插管，颈部中心静脉导管以及颈外静脉置管，头部十来个注射泵加之输液泵、营养泵足以让你在挪动患者头部位置时需要好好斟酌一番。能采用洗头车洗头吗？能按照教科书流程按部就班为危重患者洗头吗？以现在护理工作量能做到吗......
洗头护理收费不区分重症患者和普通患者，均为十元一次，有人说，单算耗材都不止十元，有点费力不讨好；有人说，为危重患者洗头，一个小时能洗好一个就不错了，为本科室患者全部洗完头需要4天，或许一个护士还难以做到；也有人说，危重患者洗头风险太大，洗头水进入患者颈部静脉穿刺处就会造成感染，挪动头部可能会导致重要管路的脱出......
从上面的讨论看来，难道最好不要为危重患者洗头吗？可是，笔者想，自己两到三天不洗头，就会觉得头很痒也很重，那种难受并不亚于身体某个部位的疼痛，但当洗完头后，确实有一种心旷神怡的感觉，由此可见危重患者洗头也是不能省的。
如何能安全、快速又有效地为危重患者洗头，笔者想到了理发店的干洗手法并试着用在病人身上，如图（图一）。具体操作按照以下步骤。
1.对于女性长头发患者，需要电话告知家属，取得家属的同意，剪短患者头发，保留不超过一拳为宜，即刚好能扎马尾。这种要求一般均能取得家属的赞成。
2.评估患者头部重要管路，妥善固定维护好患者头部管路，头部下方垫清洁加厚成人护理垫一张（不建议使用医院的一次性中单，表面吸水及背面防水性能不太好）。
3.用打湿但提起不滴水状态的毛巾将患者的短头发稍微打湿后，均匀涂抹洗发水放在患者头发上面，向颈后方向反复揉搓头发并按摩头皮，可一手托起头部，另一手从患者颈后开始揉搓并按摩枕后部位。由于头发只处于湿润状态，不必担心会滴水到患者颈部、耳朵或眼睛。
4.当头部各个部位头发揉搓及抓捻到位后，根据情况，取温水三到四小盆（提一桶温水分三到四次倒入脸盆中），将毛巾洗净并稍微拧干（确保毛巾吸温水量仍达到60%左右），然后将毛巾对折摊开反复分缕向后抹洗患者头发，尽可能让患者的头皮及每根头发都和洗净的毛巾接触，将吸取污水的毛巾放在第一盆水里洗净并用力拧干，倒掉第一盆水，准备第二盆水，将第一盆水洗净拧干的毛巾再次放在第二盆水里搓洗干净并稍微拧干（确保毛巾仍有一定的吸水量），后面步骤同上。一般根据毛巾洗净后盆里水的清洁度来确定上面抹洗步骤的重复次数，大多数患者重复三四次即可。倘若是男性患者，头发长度一般两到三厘米，重复以上抹洗步骤两到三次即可。注意：在最后一次抹洗头发之前，需要更换一块新的成人护理垫。
待头发洗净后，用干毛巾反复揉搓患者头发，女性患者可用电吹风将头发吹至八成干，再用梳子将患者头发整理好，最后整理床单位。
以上类似“干洗”的危重患者洗头护理，全程仅需一名护士操作，平均一名患者用时10~15分钟，不需要患者摆放特殊体位。由于洗头的整个过程中无可视水滴，保证了患者床单位及颈部皮肤的干燥，而根据搓洗毛巾后盆里水的清洁度选择抹洗头皮及头发的次数，又在一定程度上保证了患者头发及头皮的洁净。对于护士而言，这种洗头护理节约了护理操作时间，提高了危重患者洗头护理的安全性。
或许有老师会问：这种洗头方式会确保洗发液没有残留在头皮上吗？
笔者常常通过望、闻、切、问的方式来尽可能避免洗发液残留在头皮上。望：保证最后一次抹洗完头皮及头发后的毛巾被清洗完后，盆里的水基本是洁净无泡沫的；闻：闻患者的头发没有浓烈的洗发液的味道；切：用手触摸患者的头发没有粘滑的感觉；最重要的一点是问：清醒卧床患者洗头后会说出自己头皮不痒及舒适度明显提高。倘若你仍担心洗发液的残留，你可以将洗发液换成37.5%的酒精（酒精过敏者除外）进行洗头护理，其余操作同上。
笔者将该种洗头护理称之为危重患者“干洗式”洗头护理。新年期间，你为患者洗过头吗？各位护理同仁，你们医院是如何快速安全地为患者进行洗头护理呢？
作者简介
文章作者：蒋志华
作者单位：南华大学附属第一医院
本文最终解释权归作者所有
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