反酸、烧心是很多人平常容易遇到的问题，其实很可能是胃食管反流（GERD）症状。说起来这个病也很有意思：胃食管反流，究竟是胃病还是食管病？如何正确诊断与治疗？
前不久《中国胃食管反流病专家共识》正式发布，时隔六年后再次更新了其中的部分要点，凝聚了规范诊治的最新成果。本文聚焦理论前沿，带大家了解胃食管反流的最新知识。
胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流至食管，引起相应的食管症状和（或）并发症的一种疾病。GERD是临床常见病，我国基于人群的流行病学调查显示，每周至少发作1次烧心症状的患病率为1.9%～7.0%。GERD的危险因素包括吸烟、肥胖、年龄、饮酒、NSAID、社会因素、心身疾病和遗传因素等。
胃食管反流病的典型/非典型症状
1：烧心和反流是 GERD 的典型症状。烧心指胸骨后烧灼感，反流定义为胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
2：GERD 临床表现多种多样，部分患者仅表现为非典型症状或食管外症状。常见的不典型症状包括胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等。
胃食管反流病的治疗建议
1：调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段。调整方式包括减肥、戒烟、抬高床头等。
2：质子泵抑制剂（PPI）或钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CABs）是治疗GERD的首选药物。单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种，疗程为4～8周。PPI需早餐前30分钟服药。
3：维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。抑酸剂初始治疗有效的 NERD 和轻度食管炎(洛杉矶分级为A和B级)患者可采用按需治疗，PPI 或 P-CAB 为首选药物；PPI或P-CAB停药后症状复发、重度食管炎(洛杉矶分级为C和D级)患者通常需要长期维持治疗。
4：长期抑酸治疗可能发生的不良反应。
5：抗酸剂可快速缓解反流症状。抗酸剂指可快速中和胃酸的制剂，快速缓解反流症状，用于 GERD 的对症治疗，但不主张长期使用。临床上常用的抗酸剂有氢氧化铝、铝碳酸镁、海藻酸盐等。短期使用抗酸剂可改善患者反流、烧心症状。
6：促动力药联合抑酸药物对缓解GERD患者的症状可能有效。常用促动力药物包括多巴胺D2受体拮抗剂如甲氧氯普胺，胃动素受体激动剂如红霉素和类似物，外周性多巴胺D2受体拮抗剂多潘立酮，选择性5-羟色胺4受体激动剂如莫沙必利，多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制双重作用的伊托必利，以及5-羟色胺4受体激动剂和多巴胺受体拮抗剂西尼必利。
7：内镜下射频消融术可改善 GERD 患者症状。GERD的内镜治疗包括内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术(TIF)、抗反流黏膜切除术(ARMS)。关于内镜下射频消融术的临床研究最多，且近20年的临床应用显示长期疗效较好。其他内镜下治疗获得了短期疗效，安全性较高，但相关的高质量研究报道不多。
8：胃底折叠术对GERD患者疗效明确。国内外的各项 GERD 相关指南均推荐对不愿长期使用 PPI 治疗的 GERD 患者行抗反流手术，目前认为胃底折叠术是最好的抗反流手术方式，腹腔镜下胃底折叠术优于开腹胃底折叠术。
反酸、烧心比较常见，而且一般不会引起大问题，不过仍需要及时干预与控制。长期反流不予治疗，可能演变为食管狭窄、巴雷特食管、慢性咳嗽、哮喘、喉部并发症、口腔并发症等，严重的甚至会导致上消化道出血、食管穿孔甚至食管癌。对于难治性胃食管反流病可以考虑发挥中医治疗优势，缓解症状的同时调节体质，更好的实现治标与治本的有机统一。（《全科医学论坛》综合报道）
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