秋季容易口渴，为什么？按理来说，夏季天热排汗多，口渴属于理所当然。可是秋季呢？老刘告诉大家，秋季天气干燥，所以容易口干舌燥，这与夏季不同，因为夏季口渴是身体缺水的“信号”。当然，这并不代表秋季就不需要多喝水，尤其对于痛风或高尿酸血症患者而言。
痛风及高尿酸血症为什么要多喝水呢？这是因为尿酸能够溶于水，2/3的尿酸是随尿液排泄。多喝水能够增加血容量，可以稀释血液中的尿酸，增加尿酸的溶解度，让尿酸能够顺利随着尿液排泄。
尿酸的生成与排泄
对于尿酸高的朋友而言，喝多少水合适呢？一般来说，如果肾功能正常的情况下，以每日排尿在2000毫升左右为衡量标准。那么问题来了，有些痛风患者说，我排尿时出现尿频的情况，是不是因为前列腺问题呢？尤其有些中老年男性出现夜尿尿频，就会误以为可能出现“前列腺肥大”等疾病。
但实际上，如果在秋季出现尿频的情况，不要只朝“前列腺”想，也许是因为尿酸高的原因，也许是肾脏出现问题。
尿频也许是因为尿酸高，别以为不痛就没事
尿酸高可不仅仅是关节痛，肾脏也会造成损害不可否认，高尿酸的人群在日益壮大，“躺平”的人运动严重不足、应酬的人嗜食高粱美味、坐办公室的人长出“将军肚”、有些朋友父辈患痛风出现遗传性嘌呤代谢异常……诸多内外因素的结合，导致血尿酸高于420μmol/L成为高尿酸血症患者。
出现高尿酸血症后，有些朋友会担心突然有一天患上痛风。但实际上，从高尿酸血症到痛风，患病人群仅为12.6%左右，绝大多数的高尿酸人群不会出现痛风症状。有些朋友可能会因此而高兴，因为只要不出现关节因为尿酸盐结晶长期沉积导致的红肿、热痛，也就无所谓。
但是，刘医生要为大家澄清一个误区：高尿酸血症并不一定会让关节发作急性痛风性关节炎，但更多的高尿酸血症人群可能会出现脏器损害，其中最明显的是肾脏受损。
肾脏的结构与作用
正常情况下，我们体内的嘌呤和食物中摄入的嘌呤在代谢后形成的尿酸，会积聚在肾脏内，多数也会和尿液一起排出体外。所以患高尿酸血症后，尿酸的排泄量难免会增加，那么肾脏的负担就会加重。
我们的肾脏可不仅仅是排泄尿酸，还发挥着过滤血液、生成尿液、排泄包括尿酸在内的废弃物质和有害物质的作用，此外肾脏还起着调节尿液的含量、浓度，保持体内一定含量的尿酸、水分、盐分以及调节血压的作用。
那么，当体内的尿酸被血液“运送”到肾脏后，首先会被肾小管毛细血管滤过，形成被称为“原尿”的尿液；然后原尿进入肾小管，其中的营养物质和部分尿酸就会被重新吸收。在肾脏吸收和重吸收的过程中，尿液浓度就得到调节，经过泌尿系统排出体外。
如果患上高尿酸血症后，会出现什么情况呢？被“运送”到肾脏的尿酸增多，尿液中的尿酸浓度变高；部分尿酸无法溶于尿液，从而与钠离子在肾脏形成结晶；如果长期尿酸居高不下，那么尿酸钠盐结晶就会沉积在肾脏，引起肾脏的炎症、肾功能受损等，这被称为痛风性肾病。
对于痛风及高尿酸血症患者而言，痛风性肾病有尿酸性肾结石和尿酸性肾病两种，这两种都可能造成尿频的情况出现。
尿酸对肾脏的影响
尿酸性肾结石不仅会出现尿频，还可能出现尿痛结石病对于不少人来说并不陌生，尤其40岁以上的男性容易出现结石，在我国肾结石患者中，约有10%左右的患者是尿酸性肾结石；而在痛风患者中，约有80%的患者肾结石是尿酸性肾结石；高尿酸血症患者中，约有20%患有尿酸性肾结石。可见尿酸性肾结石在高尿酸血症及痛风患者中较为常见。
尿酸性肾结石一般在肾乳头、肾的集合管内沉积，其症状会因为结石的大小、形状、沉积部位以及是否有感染等情况而不同。但其临床表现主要包括：
B超下肾结石
- 疼痛：一般来说会出现单侧或双侧的腰部及上腹部间歇性发作疼痛，疼痛通常是绞痛、隐痛、胀痛或钝痛，可以向腹股沟等部位呈现放射性疼痛。发作时患者会有急性病容，蜷曲卧床、双手压迫疼痛部位，也有辗转发侧、呻吟不止的情况。
- 血尿：当结石转移到结晶膀胱处，会伴有尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激症状，疼痛时会伴有肉眼可见的血尿或镜下血尿，一般在运动、体力劳动等活动后或者脚痛后会出现；偶尔即使不疼痛，也会出现血尿的情况。
- 隐痛：当疼痛缓解后，会出现尿量增多的现象，但如果久坐、久站或者稍微劳动，就会出现隐痛的情况，同时可能伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘以及尿量减少和胀痛的现象发生。
- 感染：有些尿酸性肾结石患者会出现并发尿路感染的情况，比如出现排尿发热、排尿困难、膀胱刺激症等症状。
- 梗阻：部分患者有尿道疼痛、排尿困难、尿流中断或者突然尿闭等现象，有些会出现排出泥沙状的尿液。
尿酸性肾结石如果较小，可以自动从尿液中排出，而且不会有明显的症状；如果较大，那么就可能会阻塞尿道、刺激肾脏及泌尿系统，造成感染的情况发生。一般来说，如果每日尿酸排泄量在1100mg以上，那么形成尿酸性肾结石的几率在50%左右，这也证明了尿酸性尿路结石的高发生率和尿酸排泄增加有关。
尿酸浓度过高，那么尿酸盐结晶沉积在肾脏容易形成结石
尿酸性肾病不常见，但尿酸性肾损伤很普遍我们的肾脏通常忍耐性比较强，如果不是大量尿酸盐结晶堆积在肾脏集合管、肾盂或输尿管，那么一般来说尿酸对于肾脏的影响比较隐匿。尤其是长期但不严重的高尿酸血症患者，很容易出现肾脏小管间质慢性病变。
通常来说，尿酸性肾病可以导致尿酸晶体在远端集合管、肾间质沉积，尤其在肾髓质和肾乳头区容易沉积，有些风湿免疫科医生也将尿酸性肾病所沉积的尿酸盐结晶成为痛风石。慢性尿酸性肾病也常见于中老年，而且多不知不觉发病，只有10%~20%会出现明显的临床症状，而且一般进展10~20年才可能发生肾衰竭的情况。那么，慢性尿酸性肾病常见症状有哪些呢？
慢性肾病的分期，早发现早治疗可以得到控制
- 疼痛：早期患者会出现轻度腰痛，有些是单侧，有些则是双侧。
- 水肿：40%左右的患者会出现轻度水肿。
- 高血压：45%的患者有中度高血压，血压可以波动在150~180/90~120mmHg之间，用一般的降压药可以控制。
- 蛋白尿：约有85%的痛风患者在出现明显肾损害前，会出现间断或持续的蛋白尿，但很少有大量的蛋白尿。
- 血尿：约54%的患者可出现肉眼血尿，有些患者会出现尿频、尿急、尿痛及发烧等急性肾盂肾炎的情况；而且尿酸性肾病患者尿pH值多呈酸性。
- 尿常规：尿渗透压升高、肾小球滤过率下降，晚期肾小球功能受损，出现肌酐清除率下降，尿素氮上升。
尿酸性肾病通常起病隐匿，而且绝大多数患者高尿酸血症会先于肾功能不全出现，相对于肾功能受损情况的程度来说，患者尿酸排泄减少程度显著高于预期。而且尿酸性肾病的特征性临床表现是痛风、进行性肾功能损伤、高血压、肾脏萎缩等，肾脏组织病理学表现是间质性肾炎及肾脏缺血性损害、肾纤维化和肾小管萎缩等。
异常黏膜免疫反应及IgA肾病发病机制
出现尿频就要注意，从五个方面预防痛风性肾病现在您知道了吗？对于高尿酸血症患者而言，尿频可不一定是前列腺出了问题，有可能会出现痛风性肾病。
有些朋友就会问：“刘医生，我定期检查尿素氮和肌酐没问题，是不是代表肾脏正常呢？”其实对于痛风性肾病的检查而言，如果肾小球滤过功能严重受损，尿才开始出现肌酐清除率降低，尿素氮增高的情况。一般如果判断早期的肾损伤，主要以β微球蛋白、尿比重、尿浓度等实验室指标来判断。
合并肾功不全痛风者降尿酸药选择
而对于仅仅是高尿酸血症，但没有出现尿酸性肾损伤的患者来说，应该怎么预防呢？刘医生告诉大家，从五个方面来做：
- 01|控制嘌呤摄入：摄入过多的嘌呤，就会增加血液中的尿酸，不仅会可能造成痛风急性发作，还可能为尿酸性肾结石或肾病造成隐患，因此日常要控制每日嘌呤摄入在300mg以内。在进食肉类和鱼类时，要切块后水焯一下再进行烹饪；对于内脏、甲壳类水产品、鱼子、鱼汤或肉汤等，能不喝尽量不喝；在进食肉类时，尽量搭配蔬菜等食物，让营养均衡。
常见食物嘌呤含量
- 02|做好运动管理：高尿酸血症患者长期尿酸居高不下，肾功能多少会有所下降，那么运动可以增加患者的心肺耐力、延缓肾衰进展，一般建议进行有氧运动。起始每周2次左右的运动，以后增加到每周3~5次；运动以体操、跳舞、步行、慢速骑自行车、游泳、快步走、慢速跑、太极拳、瑜伽、八段锦等为主；运动时间在20~60分钟，以灵活性训练为主，辅助以部分抗阻训练。
痛风合并肾病患者的运动
- 03|及时补充水分：由于尿酸盐结晶容易沉积在肾脏，多喝水有助于让尿酸盐结晶不至于沉积，减少结石。因此高尿酸血症患者需要及时补充水分，尤其是容易出汗的夏季、容易干燥的秋冬季以及运动或体力劳动后。随身可以携带方便容易拿的瓶装白开水，一般来说每次补水在250ml左右，每日补充8次左右的水分；不要等到口渴后才补水，补水应该形成规律，主动喝水。
健康喝水时间表
- 04|再忙也别憋尿：排尿有利于尿酸的排泄，也有利于减少肾结石的发生几率，憋尿是特别不好的习惯，憋尿容易导致尿液中的尿酸浓度蓄积到饱和值，从而变成尿酸盐结晶沉积在关节。高尿酸血症患者要让自己每次排尿量保持在200~400ml左右，每天排尿量应该在1500~2000ml左右，排尿次数不要少于5次。
及时排尿，不要憋尿
- 05|达到降压目标：高尿酸血症患者常常会出现血压高的情况，对于普通高尿酸血症患者而言，降压目标在140/90mmHg；对于伴有糖尿病及肾病患者而言在130/80mmHg，老年患者目标收缩压为＜150mmHg。在使用降压药物上，尽量使用兼具有降尿酸作用的氯沙坦、厄贝沙坦等药物，而减少利尿剂如呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等药物的使用。
高血压合并肾病患者的用药
当然，如果排尿时出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿道分泌物增多、血尿或者尿道有灼热感等，那么就要及时就医检查，尤其对于肾功能做出全面检查；而且出现以上情况后，补水就要注意克制，因为可能是肾脏受损，那么水分就不能及时排出体外，容易诱发水肿或体重增加等。
如果尿酸高出现腰痛，要及时就医
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