周逊 肾内科主任医师
现如今，慢性肾脏病的患病人群已越来越多。若能早发现与早治疗，就可以让患者治愈或控制病情，至少可延缓慢性肾脏病的进展速度及减少或避免发生严重并发症，从而延长寿命与提高生活质量。如何才能发现自己患有肾病，就显得尤其重要。一般有两种方式：一是被动发现，即患者出现身体上明显不适去医院检查后发现的；二是主动发现，即主动去医院接受定期体格检查，患者身体上并没有出现任何不适或明显不适。通过症状被动发现的肾病，多数患者的病情往往已处于中晚期或病情较重，比如发现时患者为慢性肾脏病4-5期甚至诊断为尿毒症；通过体检主动发现的肾病，多数患者的病情尚处于早期阶段或病情较轻，比如发现时患者为慢性肾脏病1-2期。毫无疑问，主动发现的肾病肯定比被动发现的肾病的治疗效果及预后都要好很多。
单位或相关部门组织的体检，所要检查的项目有很多。若发现如下这五个指标出现异常，多提示患者肾病，体检者下一步要做的则是去肾内科做进一步检查以明确诊断。
1.尿蛋白
体检报告上的尿蛋白（PRO），一般包括这两个项目：一是尿常规中尿蛋白的“ ”号多少，另一则是尿微量白蛋白（mALB）的检测数值。尿蛋白1 及以上和/或尿微量白蛋白＞30mg/L，就要考虑可能患者肾病。引起尿蛋白升高的疾病有很多，原发性肾小球疾病中的IgA肾病是常见的一种；继发性肾小球疾病中的高血压性肾损害、乙肝病毒相关肾炎及糖尿病肾病等都可以引起尿蛋白或尿微量白蛋白升高；肾小管间质性疾病中的慢性间质性肾炎等也可以引起尿蛋白升高。发现尿蛋白高了之后，需要体检者去肾内科做进一步检查。
2.尿红细胞
体检报告上显示的尿红细胞（RBC）异常也是发现肾病的重要指标之一。一般来说，尿红细胞以两种单位表示：一是每高倍视野（HP）的尿红细胞数量，二是每微升（uL）的尿红细胞数量。尿红细胞（RBC）≥3个/HP或尿红细胞（RBC）≥25个/uL，就要考虑可能是肾炎引起的。引起尿红细胞异常的肾脏疾病有很多，如IgA肾病、隐匿性肾炎、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、良性家族性血尿（薄基底膜肾病）、遗传性肾炎（Alport综合征）及多囊肾病等等。还需要体检者去肾内科做进一步检查。
3.血压
体检报告上一定会有血压（BP）的测量结果，会有两个数值，分别为高压（收缩压）与低压（舒张压）。目前，仍然以超过140/90mmHg作为高血压的诊断标准。一旦明确为高血压，不应该“至此为止”，患者应该去医院进一步查找原因或病因，或许就与肾病有关。若是中老年患者出现高血压，则优先考虑的诊断为原发性高血压；若是青少年患者出现高血压，则重点考虑的诊断为继发性高血压。多年的原发性高血压，也可以引起肾脏损害；继发性高血压，多为慢性肾脏病并发的肾性高血压。因此，都需要体检者去肾内科做进一步检查。
4.肾功能
体检报告上都会有肾功能相关指标，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）与胱抑素C（CysC）。若这三个指标出现异常，则更要考虑是肾病引起的。其中，胱抑素C的异常是发现早期肾脏损伤比较敏感的指标，血肌酐的异常往往是肾损伤（或肾衰竭）比较迟缓的指标，而尿素氮的异常则多受到饮食等因素影响较大的指标。各种肾小球肾炎（如系膜增生性肾炎）、小管间质性肾炎（如尿酸性肾病）及肾血管疾病（如肾动脉狭窄）等都可以引起如上肾功能指标出现异常，而且多提示慢性肾脏病到了较为严重的慢性肾功能不全阶段。但仍需去肾内科做进一步检查。
5.肾脏彩超
体检单上也会有彩超检查报告，其中与肾脏疾病有关的则是肾脏彩超。彩超显示肾脏肿大了、肾脏缩小了，以及囊肿、结石与积水等都提示可能患有肾病。糖尿病肾病早期、肾淀粉样变性病及肾病综合征等，都可以出现肾脏肿大；高血压性肾损害及各种慢性肾脏病到了晚期阶段，都可以出现肾脏缩小；肾脏多发性囊肿、多囊肾病、泌尿系结石及梗阻性肾病等，可以见到囊肿、结石或积水等异常表现。总之，肾脏彩超这一检查也能够发现肾病，还需要去肾内科做进一步检查以明确诊断。
不同于其它疾病，绝大多数慢性肾脏病并没有太多症状，或者症状比较轻而不被人们重视。因此，体格检查就是发现肾病非常好的途径与机会。若体检出现如上五个指标的异常，则首先应考虑体检者已患有肾病，但仍然去肾内科做进一步检查以明确诊断与指导治疗。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。
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