《子琳为您读健康》第283期
撰文/资深医疗媒体人 子琳（子琳为您读健康）
受访专家：北京大学人民医院血管外科副主任医师 张学民
编者按
“这不是吓唬人的标题党，而是一个来自门诊的真实案例。腿上长了这种包可能不是让蚊子咬的，而是由一种疾病造成，自己瞎弄瞎按摩可能会要了命！今天咱们就从一位70岁老患者的惊险历程讲起。”
“为啥我这腿上反反复复总有包块？”
这位老先生最近很发愁，因为腿上总是莫名其妙的起一些红肿并伴有明显胀痛的包块。
刚开始是长在左小腿上，被他像挤火疖子那样顺手一挤就给挤没了，疼痛也随之缓解。可没想到过两天右小腿上又鼓出来一个，然后他又给挤没了。
然而腿上长包这事还没完了了，没过几天包块再次找上门，这次老爷子没有再去挤它，而是有所警觉的到了医院。
静脉曲张从名字上就不难理解，就是静脉变成曲里拐弯的，还扩张。所以这种病的患者最明显特征就是腿上能看见“蚯蚓”（如上图）。可这个病到底是怎么得的呢？
人类进化为直立行走之后引发了一系列疾病，比如颈椎病、腰椎病，下肢静脉曲张也是如此。直立行走让全身的重量集中在下肢，人类心脏位置也提高了，这就使心脏回收下肢的血液需要更大的抽吸力。
而下肢离心脏最远，下肢静脉血想回流到心脏就需要心脏这个“泵”给出更大的抽吸力，心脏的收缩和舒张是一下一下的。
在心脏舒张期，将外周血液抽回心脏，在心脏收缩期，排出血液；下肢静脉的回流血液在收缩期停滞下来，被静脉瓣膜层层阻挡。人类直立行走，瓣膜就承受了更高的“静水压”。
（如上图）通俗的来说就像一瓶水从横放改为直立，瓶子中的水对瓶子底产生的压力是不同的，竖着放的那瓶水比横着放的那瓶水承受的静水压更大。
久而久之下肢静脉就会扩张、瓣膜受损、瓣环扩张，瓣膜关闭不严。更大的静水压作用在下面的静脉瓣膜上，导致一连串的瓣膜相继被破坏，静脉曲张就这样发生了。
图：静脉瓣膜受损
这就是为什么久坐久站容易导致下肢静脉曲张，因为下肢静脉的压力实在是大啊！同样，一些人有慢性咳嗽，或从事体力劳动，腹部的高压对静脉瓣膜也会产生破坏作用，因而这些人也容易得静脉曲张。
张学民医生见过最小的下肢静脉曲张患者只有15岁，220斤，因为肥胖会使腹腔压力增加，使下肢静脉血液回流处于瘀滞状态，怀孕、习惯性便秘这些增加腹腔里压力的情况也一样会引起瓣膜破坏，久而久之导致下肢静脉瓣膜失效发生静脉曲张，许多女性朋友都说是从生孩子开始得这个病的。
还有些人先天静脉壁薄弱、静脉瓣膜有缺陷，下肢静脉组织结构疏松，这样的患者往往有家族遗传倾向，经常是一家子都有下肢静脉曲张。
腿上的包块可能就是引爆肺栓塞的开关
了解完静脉曲张这个病，回过头再来说下肢包块和肺栓塞的事儿。好像一说起静脉曲张，我们就会不自觉的提到它的严重后果肺栓塞，其实这是一种误读。
下肢静脉曲张最终发生肺栓塞与否，主要取决于腿上的那个包块，这个包块其实就是下肢静脉曲张造成血液瘀滞从而形成的血栓，所以很多下肢静脉曲张患者都会长出这样的包块。
但只要不去随意挤压它，发生肺栓塞的概率几乎为0。许多下肢静脉曲张的患者发生了肺栓塞，是当年腿上有过这个静脉曲张包块，自己瞎揉瞎按来着，顺着血管指不定把这个包块给挤跑到了哪里。
所以腿上的包块是引爆肺栓塞的“开关”，看见这个东东别惹它！大夫说了，这个东西是自限性的，就是你不管它它自己可以消退。
我们其实应该把注意力集中在这个病的常见结局“老烂腿”上。因为总有患者因为得了这个病腿脚烂掉后以为必须要截肢。
张学民医生提醒大家，这种静脉导致的腿脚溃烂和糖尿病足还不一样，它是可以通过保守的药物治疗很好愈合的。千万不要去截肢，否则就太可惜了！
看看自己的腿，下肢静脉曲张就长这样
目前临床一般都是通过医生的经验结合患者临床症状进行诊断，任何时候治都来得及，轻度的就穿个弹力袜，重度的去血管外科治疗。
什么样的腿是静脉曲张腿？“蚯蚓腿”算是一个特征，有些人腿胖，即使出现静脉曲张也可能发现不了，但这病还有个特点就是有的患者会觉得腿疼、腿酸胀、抽筋儿。
所以胖人如果下肢总是有这些感觉，应当想到这个病，并建议到医院请大夫评估。
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