现行的2段配方奶国标，真可谓“无力吐槽”，好消息是新的、更好的2段配方奶国标将在2023年执行了。前阵子，我们说了一个观点：
周岁内宝宝可以一直喝1段配方奶，到6月龄转成2段配方奶不是必须，尤其是在现行的2段配方奶国标下。长文章请见《宝宝可以一直喝1段不转奶吗？1、2段千万别选错！尤其2023年2月前》
但有些家长可能会疑惑：
1段配方奶的含铁量不如2段配方奶的高，不转奶的话，宝宝会不会更容易贫血？
今天我们一起来聊聊这个话题。
图源：Pixabay
01、周岁内一直喝1段不转奶，会导致缺铁性贫血率增高吗？有一项随机双盲对照研究发现，
对于6月龄以上、缺铁性贫血高风险的婴儿群体，相比低铁元素强化配方奶，高铁元素强化配方奶并不能降低缺铁性贫血风险；喝高铁元素强化配方奶甚至可能影响婴儿远期认知发育。
参与这项研究的儿童来自智利中低收入家庭。其实，智利的儿童总体的贫血率并不低，甚至比我国总体要稍高。据世界卫生组织统计数据，2019年 6-59月龄儿童的贫血患病率（prevalence），智利是20.1% [7.2-38.6]，而我们中国是18.8% [7.4-35.6]。
图源：WHO
2019年智利和中国6-59月龄儿童贫血患病率（%）
智利这项研究共纳入835位6月龄健康婴儿，其中430位6月龄婴儿随机分组到高铁元素强化的配方奶（含铁量平均12.7mg/L），405位则随机分配到低铁元素强化的配方奶（含铁量平均2.3mg/L）。
该项研究发现：两个分组的缺铁性贫血的发生率并没有显著区别（p=0.35）
根据现行国标GB 10765—2010和GB 10767—2010，
1段婴儿配方奶粉的含铁量标准：0.42-1.51mg/100kcal（折算约2.8-10.1mg/L）
2段婴儿配方奶粉的含铁量标准：1.05-2.09mg/100kcal（折算约7.0-13.9mg/L）
根据这项研究结果，2段婴儿配方奶很有可能并不比1段婴儿配方奶更能预防缺铁性贫血的发生。
更有意思的是，智利这项研究的科研人员继续跟踪随访了参与研究的这群婴儿到10岁和16岁，结果发现：
相比在6-12月龄期间喝低铁元素强化的配方奶（含铁量平均2.3mg/L），喝高铁元素强化的配方奶（含铁量平均12.7mg/L）的孩子：
在10岁时，他们的空间记忆能力、视觉运动整合能力等得分更差。
在16岁时，他们的认知发育评估结果更差。
虽然这只是来自一项随机双盲对照试验的随访结果，但至少从这项研究的随访结果我们可以看到，宝宝喝的配方奶的铁含量可能不是越高越好。
02、关于2段配方奶权威机构怎么说呢？其实关于6月龄以上的婴儿要不要转2段奶很多权威机构都给出了清晰的建议：并非必要。
比如：
香港卫生署
六个月大后，转用较大婴儿配方奶并非必要。
联合国儿童基金会 (UNICEF)
相关内容大致翻译：
你可以让孩子喝1段配方奶直到宝宝12月龄。自6月龄，你可以选择2段配方奶（follow-on formula）,但是你不是必须要换成2段。你可能看到广告中说的各种关于2段配方奶的好处，但是这些相比1段配方奶并没有优势。
宝宝到了6月龄，家长不必把配方奶换成2段配方奶。目前没有任何已发表的证据证明使用2段配方奶比使用乳清蛋白为基质的1段配方奶更有营养或健康方面的优势。
英国国家医疗服务体系 （NHS）
相关内容大致翻译：
研究发现在六月龄换成2段配方奶（follow-on formula）对宝宝没有助益。你可以继续让宝宝喝1段配方奶直到1岁。
注：据世界卫生组织统计数据，2019年英国 6-59月龄儿童的贫血患病率15.5%[6-33.9]。
澳大利亚婴儿喂养指南
相关内容大致翻译：
不认为有必要让6-12月龄婴儿使用2段配方奶（follow-on formula）；没有研究发现使用2段配方奶比使用1段婴儿配方奶有优势。
……
图源：Shutterstock
可能有的人会说，除了香港是我们中国的，其他都不是我们中国的权威机构，不具备参考性。
其实，真正基于循证理念的权威机构，为了制定某项指南或推荐时，证据搜集阶段往往是全范围搜索，甚至包括多语言的。比如制定指南时经常被参考的Cochrane（考科蓝）系统评价数据库，里面的系统回顾和综述，在搜索证据时，就会强调不设置语言限制，不论是中文、法文、英文等各种语言，只要发表的证据符合预设条件，就会被收录进去。
根据上面的部分机构观点截图，我们看到的是不加任何前提地说：“没有已发表的证据”、“没有研究发现”。假如真的只是局限于某个特定地区的证据搜索没有发现证据，那按常理应该会具体说明是在什么范围下搜索没有证据。
其实，反过来想一想。
假如简单喝一下2段配方奶粉，就能有效降低缺铁性贫血发病率，解决儿童缺铁性贫血问题，促进孩子全面健康，那这个全球性的公共卫生问题就不是问题了。
03、婴儿缺铁性贫血，原因或风险因素是什么？不当辅食添加或喂养是重要原因之一。
婴儿时期的缺铁性贫血主要与长期单纯母乳喂养而没有及时添加富含铁的辅食；辅食添加不合理，没有足量富含铁的辅食摄入；未使用铁强化配方奶，而给婴儿喝没有铁强化的牛奶、羊奶、豆奶等不当喂养相关。这些原因不只是在西方国家，其实我国的科研人员和指南是同样的观点。
另外，《中国居民膳食指南2016版》中甚至提到：
“7-12月龄婴儿所需能量约1/3-1/2来自辅食，13-24月龄幼儿约1/2-2/3的能量来自辅食，而婴幼儿来自辅食的铁更高达99%。”
足以可见，对于婴幼儿来讲，好好吃饭这件事多重要。
图源：《中国居民膳食指南2016版》截图
2019年的一项系统回顾综述中提到，对于周岁内有铁储备或者摄入不足风险的婴儿，强证据证明添加含铁辅食有助于维持理想铁水平或者防止缺铁。
其实，孩子健康均衡饮食，周岁内引入各类健康辅食，让孩子熟悉和感受各种食物的味道，尤其是含铁丰富的辅食。这不仅仅是为了6-12月龄补铁，更是为长远健康饮食习惯打下基础。
有一些家长认为宝宝辅食吃得不够好而特意选择2段配方奶，甚至一直吃到1岁以后。实际上，2段配方奶没有那么“神奇”，不是解决营养和吃饭问题的根本方案，只不过是家长们的“安慰剂”。
04、预防孩子缺铁性贫血能做什么？孩子缺铁后果严重，影响智力和发育，已经反复多次强调。关于如何“补铁”，具体参见：
《缺铁会影响智力和行为，0-5岁补铁这样做就对了》
关于含铁丰富的食物清单，请见：
《孩子缺铁后果严重，补铁清单请收好》
图源：Unsplash
最后强调几点：1. 哪怕是健康足月出生的宝宝，也要记得定期带宝宝做健康体检，由专业可靠的医生协助排查，可以及早发现、并及早个体化应对任何喂养和营养相关问题，避免不当操作和不必要的焦虑。
2. 特殊人群，比如早产儿、低体重出生儿、有出血性疾病等，应及早遵医嘱个体化应对缺铁风险；特定地区婴幼儿，如农村贫困地区，应尤其重视和强调婴幼儿饮食合理、及时添加含铁丰富的辅食等，因为这是改善儿童贫血状况的重要方式。
3. 对于配方奶喂养的健康宝宝，可以继续喝1段配方奶到周岁；如果对宝宝饮食铁摄入特别担心，买奶粉时注意看1段配方奶的营养成分表，比如可以选择含铁是7mg/L的1段婴儿配方奶。当然，同时仍然应重视加强饮食，以及定期参加体检。
4. 如果孩子已经被临床确诊缺铁性贫血，除了饮食上注意含铁丰富的食物摄入，同时要遵医嘱合理补充铁剂，因为对于已经确诊的缺铁性贫血，单纯靠饮食是无法纠正。关于补充铁剂，需要强调家长不要擅自盲目给宝宝补铁，因为铁过量有风险，可中毒。
部分参考来源
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2. LEI Qing-Ling, DAI Bi-Tao, XIAN Ying et al.Risk factors for nutritional iron deficiency anemia in children[J]. CJCP, 2014,16(1): 16-19.
3. Nie Jingchun, Yang Jie, Zhang Lifang, Li Ying, Yang Jiuyou.Current Status and Influencing Factors of Infant Anemia in Poor Rural Areas ofWestern China[J]. Journal of East China Normal University (EducationalSciences), 2019, 37(3): 58-69. doi: 10.16382/j.cnki.1000-5560.2019.03.005
4. Sundararajan S, Rabe H. Prevention of irondeficiency anemia in infants and toddlers. Pediatr Res. 2021 Jan;89(1):63-73.doi: 10.1038/s41390-020-0907-5. Epub 2020 Apr 24. PMID: 32330927.
5. Meinzen-Derr, J. K. et al. Risk of infantanemia is associated with exclusive breast-feeding and maternal anemia in aMexican cohort. J. Nutr. 136, 452–458 (2006).
6. Powers, J. M. & Buchanan, G. R. Diagnosisand management of iron deficiency anemia. Hematol. Oncol. Clin. NorthAm. 28, 729–745 (2014).
7. Obbagy JE, English LK, Psota TL, Wong YP, ButteNF, Dewey KG, Fox MK, Greer FR, Krebs NF, Scanlon KS, Stoody EE. Complementaryfeeding and micronutrient status: a systematic review. Am J Clin Nutr. 2019 Mar1;109(Suppl_7):852S-871S. doi: 10.1093/ajcn/nqy266. PMID: 30982869.
8. Lozoff B, Castillo M, Clark KM, Smith JB.Iron-fortified vs low-iron infant formula: developmental outcome at 10years. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(3):208-215.doi:10.1001/archpediatrics.2011.197
9. Gahagan S, Delker E, Blanco E, Burrows R,Lozoff B. Randomized Controlled Trial of Iron-Fortified versus Low-Iron InfantFormula: Developmental Outcomes at 16 Years. J Pediatr.2019;212:124-130.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2019.05.030
本文合作作者：卓正医疗儿童保健科 钟乐医生。
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