李丹，战略支援部队特色医学中心，检验科
医研部医学科普中心 编辑
化验结果拿到手，想必大家最先关注的就是"结果正常不？"这时候除了指示异常的"↑"和"↓"，参考范围就是大家关注的重点，总要翻过来调过去仔细看上好几遍，大多数情况下还看不懂。这里就跟大家聊聊化验单上有关"参考范围"的那些事儿。
"参考范围"曾经被称为"正常值"或者"正常范围"，是通过统计学方法计算得出的。大多数检验项目的"参考范围"是通过所有抽样个体检验结果的平均值加减两个标准差得到的。为了使参考范围更有说服力，抽样时会尽量选取健康人群、尽量选取更多的样本数量。
好比在菜市场称量100个土豆，个头很大和个头很小的是少数，大多数土豆的重量会介于二者之间。为了方便衡量土豆的大小，就把重量位于平均重量±2个标准差之间的土豆视为"普通土豆"，这样一来，低于"平均数 - 2个标准差"的就是"小土豆"，这部分小土豆的数量大概占全部土豆的2.5%；而高于"平均重量 2个标准差"的就是"大土豆"，这部分大土豆的数量同样约占全部土豆的2.5%。小土豆和大土豆有一个共同点，他们的重量都"偏离"了这堆土豆的平均数。就是说，这部分"小土豆"和"大土豆"被人们视为个头方面的"不正常"。
现在问题来啦，由于多种原因，菜市场不同商家的"称"没经过统一的比对，因此在这个商家称过是"3两"的土豆在另一家称就可能变成"3两1钱"。因此，不同的商家会根据自己的"秤"来设定"普通土豆"的正常重量范围。类似的，在医疗行业，各医疗单位采用方法和仪器有区别，因此会有不尽一致的参考范围，所以国家要求实验室对检验项目应建立自己的参考范围，以供临床医护人员参考。仔细比较从不同医院拿到的检验报告单的参考范围，就你会发现相同检验项目的参考范围可能会有细微差别。
但是菜市场有"公平秤"呀，医疗行业有吗？答案是有的！国家和各省卫生健康委临床检验中心每年都组织"临床检验室间质量评价"，就是为了提高各检验机构检测结果的一致性，进而保证和提高我国临床检验质量水平。
还有一个问题，北方土豆一年一季，长得可能大些；南方土豆一年两三季，可能个头普遍略小。因此，用南方"普通土豆"重量的"正常范围"来衡量北方土豆，肯定不适合。医疗行业也面临这种情况，现代医学源于西方，因此多数检验项目的参考范围的测量都基于西方人种。虽然我国相关机构多年来一直在努力的将参考范围进行"汉化"，无奈现代医学发展太快，新的检验项目层出不穷，所以说"革命尚未成功，同志仍需努力"吧。除了人种的差异之外，性别、年龄、是否是孕妇、有无某种疾病的高危因素等等都应该对应不同的"参考范围"，而这些要求在目前很难达到，个体化医疗任重道远。
聊了这许多，超出"参考范围"就一定不正常吗？而在"参考范围"之内，就一定正常吗？
以反映"肝功能"的检验项目谷丙转氨酶ALT为例，我中心目前采用的参考范围是：男性9U/L~50 U/L，女性7U/L~40U/L。这意味着我们的抽样调查中，有95%的"外表健康男性"测得的ALT结果在9U/L~50 U/L的范围内。这同时也意味着，还有5%的"外表健康男性"测得的ALT是在参考范围之外的。因此，检测结果超出"参考范围"只能提示该样本的检测结果偏离了大多数"外表健康男性"的结果，而不意味着一定"不正常"。
同样道理，如果有患者最近一次ALT测得为45 U/L，也只提示该患者这次的检测结果与大多数"外表健康男性"的结果接近，而不意味着该患者的ALT就一定正常。如果此患者之前检测过许多次的ALT，一直在10 U/L左右，本次突然升高到45 U/L，在排除其它影响因素后，就应该留意是否已经出现了早期的肝脏损伤。
怎么样？现在您对化验单上的"参考范围"是否有了新的认识呢？
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