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一、 初识患者

暴饮暴食是否会引起胰腺炎(暴饮暴食可吃出胰腺炎)(1)

我记得这位患者来我院就诊的时候已经是腹痛4天后了。

患者是位女性,今年39岁,已婚已育,就诊的4天前疑油腻饮食后岀现了上腹部钝痛、腹胀、恶心、反酸、呕吐等5个症状,呕吐物就是胃内容物,没有发热、寒颤等其他不适症状,皮肤和巩膜无黄染。

患者家属及其本人表示,当时出现症状后就去了当地的医院就诊,做了B超,化验了淀粉酶,其中淀粉酶的单子并没有带过来,患者家属口述是1000u/L,当地医院考虑是急性胰腺炎,给予了生长抑素、抗生素等治疗,随后腹痛、腹胀逐渐减轻,每天有少量稀便,复查胰酶也较之前有明显的减低。

但就在来我院就诊的近2天,患者出现发热症状,体温高达38.5℃,于是这才决定到我院进一步治疗。到我院时,由于主要是发热,所以先去了发热门诊,在排查“新冠”后收入急诊抢救间,初步诊断急性胰腺炎,就诊发热门诊后就转到了我科做进一步的治疗。

二、治疗过程

患者到我科就诊时,先给她做了体格检查,其中心率达125次/分,上腹有压痛,专科检查可见腹部平坦、柔软,上腹有压痛,没有包块和蠕动波等其他异常。随即又完善了相关检查,其中尿常规(干化学)示尿酮体3 ;生化(快速)示乳酸脱氢酶、血糖、脂多糖、降钙素原偏高;血凝四项检查示C反应蛋白、中性粒细胞、白细胞偏高,血红蛋白低;肝功2(快速)示脂肪酶高。

暴饮暴食是否会引起胰腺炎(暴饮暴食可吃出胰腺炎)(2)

另外,还做了胸部CT、全腹增强CT以及腹部彩超,其中胸部CT报告显示双肺有炎症,伴双肺下叶部分膨胀不全;双侧胸腔有少量积液;且甲状腺形态饱满。全腹增强CT明确有急性胰腺炎改变,并腹腔内渗出性改变,提示有胰腺水肿,同时还存在脂肪肝等表现。腹部彩超提示有脂肪肝,且胰腺实质回声欠均匀,胸腔内有少量积液。

根据这些指标,再结合患者的临床症状,综合诊断患者为急性胰腺炎(BISAP评分2分),同时存在少量的腹腔积液;肺部感染(Curb-65评分为0);高脂血症;2型糖尿病;剖宫产术后。

对此,对患者进行了持续胃肠减压,同时使用注射用艾司奥美拉唑来抑制胃酸分泌,皮下注射醋酸奥曲肽来抑制胰液分泌,奥硝唑来抗感染。此外,还使用乳酸钠林格注射液、氯化钠注射液以及一些营养液进行补液,同时嘱咐患者饮食上只可进食少量流食。

三、患者治疗中的注意事项

1、留置胃管需要注意消毒,最好是每4个小时左右使用生理盐水对胃管进行冲洗,减少出现继发感染的可能。同时要避免幅度过大的动作和不良的情绪,以免幅度过大的动作导致胃管移动,对鼻腔黏膜、胃黏膜造成一定的损坏。另外,患者和家属都要注意观察胃管的通畅性,一旦出现打折现象需要及时进行恢复。

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2、患者治疗期间要遵照医嘱,一旦发现自己有任何不适的症状,要及时联系医生,并进行处理。

四、治疗效果

患者经住院治疗7天,精神状态明显变好,而且腹痛、恶心等症状得到明显的缓解,于是在第7天便出院了,同时嘱咐患者出院后的近期要避免剧烈活动,但可以适当的运动,保持大便通畅,避免饮酒、暴饮暴食及油腻食物。此外,还嘱咐患者出院1月后要记得复查右上肢静脉彩超,监测血糖水平,到内分泌门诊就诊,复查甲状腺功能,必要时干预。

五、患者日常生活中的注意事项

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1、出院后一定要戒掉吸烟、酗酒的坏习惯,另外也不要暴饮暴食,否则极易导致急性胰腺炎复发。

2、平时注意保护肝,少做对肝脏有损伤的事情,比如不要熬夜,保证睡眠充足和作息规律,不新鲜的食物尽量不要吃,尤其是发霉的食物一定不要吃。

3、在病情恢复得差不多了之后,要坚持适当的运动,以增强体质,减少生病的几率。

六、医生感悟

急性胰腺炎其实就是胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,病因比较多,常见的就有暴饮暴食、酗酒、胆结石,所以对于急性胰腺炎的预防,一定要注意这几点,生活中饮食规律,戒烟限酒,对于有胆结石等疾病的,要积极治疗原发基础疾病。

急性胰腺炎的常见症状就是腹痛、恶心、呕吐、脱水,其中腹痛往往是最早出现的症状,通常在暴饮暴食或极度疲劳之后发生,多为突然发作,位于上腹正中或偏左,疼痛为持续性进行性加重,可向背部、胁部放射。若伴有恶心、呕吐等症状,则呕吐物多是胃内容物。

另外,由于胰腺大量炎性渗出,导致胰腺的坏死和局限性脓肿等,所以可出现不同程度的体温升高。同时由于渗出液的炎性刺激,可出现胸腔反应性积液,多见于左侧,还可引起同侧的肺不张,出现呼吸困难。

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如果治疗不及时或者病情发展迅速,还可出现并发症,比如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、高血糖等。到这种时候,那就是比较严重的情况了,需要及时采取治疗措施,否则可能会危及生命。

姓名: 果应菲

单位: 解放军总医院第四医学中心

科室: 急诊科

职称: 副主任医师

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