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一、 初识患者
我记得这位患者来我院就诊的时候已经是腹痛4天后了。
患者是位女性，今年39岁，已婚已育，就诊的4天前疑油腻饮食后岀现了上腹部钝痛、腹胀、恶心、反酸、呕吐等5个症状，呕吐物就是胃内容物，没有发热、寒颤等其他不适症状，皮肤和巩膜无黄染。
患者家属及其本人表示，当时出现症状后就去了当地的医院就诊，做了B超，化验了淀粉酶，其中淀粉酶的单子并没有带过来，患者家属口述是1000u/L，当地医院考虑是急性胰腺炎，给予了生长抑素、抗生素等治疗，随后腹痛、腹胀逐渐减轻，每天有少量稀便，复查胰酶也较之前有明显的减低。
但就在来我院就诊的近2天，患者出现发热症状，体温高达38.5℃，于是这才决定到我院进一步治疗。到我院时，由于主要是发热，所以先去了发热门诊，在排查“新冠”后收入急诊抢救间，初步诊断急性胰腺炎，就诊发热门诊后就转到了我科做进一步的治疗。
二、治疗过程
患者到我科就诊时，先给她做了体格检查，其中心率达125次/分，上腹有压痛，专科检查可见腹部平坦、柔软，上腹有压痛，没有包块和蠕动波等其他异常。随即又完善了相关检查，其中尿常规(干化学)示尿酮体3 ；生化(快速)示乳酸脱氢酶、血糖、脂多糖、降钙素原偏高；血凝四项检查示C反应蛋白、中性粒细胞、白细胞偏高，血红蛋白低；肝功2（快速）示脂肪酶高。
另外，还做了胸部CT、全腹增强CT以及腹部彩超，其中胸部CT报告显示双肺有炎症，伴双肺下叶部分膨胀不全；双侧胸腔有少量积液；且甲状腺形态饱满。全腹增强CT明确有急性胰腺炎改变，并腹腔内渗出性改变，提示有胰腺水肿，同时还存在脂肪肝等表现。腹部彩超提示有脂肪肝，且胰腺实质回声欠均匀，胸腔内有少量积液。
根据这些指标，再结合患者的临床症状，综合诊断患者为急性胰腺炎（BISAP评分2分），同时存在少量的腹腔积液；肺部感染（Curb-65评分为0）；高脂血症；2型糖尿病；剖宫产术后。
对此，对患者进行了持续胃肠减压，同时使用注射用艾司奥美拉唑来抑制胃酸分泌，皮下注射醋酸奥曲肽来抑制胰液分泌，奥硝唑来抗感染。此外，还使用乳酸钠林格注射液、氯化钠注射液以及一些营养液进行补液，同时嘱咐患者饮食上只可进食少量流食。
三、患者治疗中的注意事项
1、留置胃管需要注意消毒，最好是每4个小时左右使用生理盐水对胃管进行冲洗，减少出现继发感染的可能。同时要避免幅度过大的动作和不良的情绪，以免幅度过大的动作导致胃管移动，对鼻腔黏膜、胃黏膜造成一定的损坏。另外，患者和家属都要注意观察胃管的通畅性，一旦出现打折现象需要及时进行恢复。
2、患者治疗期间要遵照医嘱，一旦发现自己有任何不适的症状，要及时联系医生，并进行处理。
四、治疗效果
患者经住院治疗7天，精神状态明显变好，而且腹痛、恶心等症状得到明显的缓解，于是在第7天便出院了，同时嘱咐患者出院后的近期要避免剧烈活动，但可以适当的运动，保持大便通畅，避免饮酒、暴饮暴食及油腻食物。此外，还嘱咐患者出院1月后要记得复查右上肢静脉彩超，监测血糖水平，到内分泌门诊就诊，复查甲状腺功能，必要时干预。
五、患者日常生活中的注意事项
1、出院后一定要戒掉吸烟、酗酒的坏习惯，另外也不要暴饮暴食，否则极易导致急性胰腺炎复发。
2、平时注意保护肝，少做对肝脏有损伤的事情，比如不要熬夜，保证睡眠充足和作息规律，不新鲜的食物尽量不要吃，尤其是发霉的食物一定不要吃。
3、在病情恢复得差不多了之后，要坚持适当的运动，以增强体质，减少生病的几率。
六、医生感悟
急性胰腺炎其实就是胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，病因比较多，常见的就有暴饮暴食、酗酒、胆结石，所以对于急性胰腺炎的预防，一定要注意这几点，生活中饮食规律，戒烟限酒，对于有胆结石等疾病的，要积极治疗原发基础疾病。
急性胰腺炎的常见症状就是腹痛、恶心、呕吐、脱水，其中腹痛往往是最早出现的症状，通常在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左，疼痛为持续性进行性加重，可向背部、胁部放射。若伴有恶心、呕吐等症状，则呕吐物多是胃内容物。
另外，由于胰腺大量炎性渗出，导致胰腺的坏死和局限性脓肿等，所以可出现不同程度的体温升高。同时由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，多见于左侧，还可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。
如果治疗不及时或者病情发展迅速，还可出现并发症，比如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、高血糖等。到这种时候，那就是比较严重的情况了，需要及时采取治疗措施，否则可能会危及生命。
姓名： 果应菲
单位： 解放军总医院第四医学中心
科室： 急诊科
职称： 副主任医师
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