老张今年七十多岁，退休十余年了，患有多种疾病，其中糖尿病很严重，口服降糖药已经控制不住血糖了，需要皮下注射胰岛素。近期，老张有些劳累，血糖波动也挺大，最高甚至超过了20mmol/L。他觉得全身上下非常不舒服，并且出现了发热、咳嗽、咳痰的表现。家里人看到老张越来越严重，就打120把他送到了医院急诊科。在就诊的路上，老张有些迷糊，开始说胡话。到了医院，首诊的大夫给老张量了血压，结果为72/43mmHg，大夫直接把老张送到了抢救室进行监护治疗。
家属一看吓坏了，没想到突然这么严重，急忙询问大夫，老张这是得了什么严重的疾病。大夫经过细致的检查后告诉老张的儿子，这次病得很严重，是糖尿病的急性并发症—糖尿病酮症酸中毒，随着化验结果不断出来，发现了其他的伴随问题，如肺部感染、低钾血症、急性肾功能衰竭、急性胰腺损伤等等。
糖尿病酮症酸中毒是怎么回事儿
大夫说，糖尿病酮症酸中毒在血糖居高不下时容易发生，上呼吸道感染是常见诱发因素，同时胰岛素的量不够，导致胰岛素作用不足，脂肪分解产生了酮体。酮体是酸性物质，引起酸中毒，大量尿糖会引起渗透性利尿，尿量增多；同时，发热会导致体液大量丢失，在多种机制的作用下，导致了低血容量，所以老张入院时血压非常低，处于休克状态。另外，休克会导致多个器官功能障碍，如急性肾功能衰竭和急性胰腺损伤。
糖尿病酮症通常在什么情况下发生？
①1型糖尿病初发时可以酮症酸中毒的方式发病；
②停用或少用胰岛素；
③其他应激：如合并急性感染、创伤、急性心肌梗死、脑卒中等情况。
糖尿病酮症酸中毒也可发生于2型糖尿病。
什么症状时考虑糖尿病酮症酸中毒？
1突然出现厌食、乏力，与平时状态不一样。
2呼吸深长而快，接近糖尿病酮症酸中毒的患者后可闻见烂苹果的味道。
3不明原因的呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、谵语，严重者甚至还会发生昏迷。
4腹部疼痛，与急腹症的患者类似。
5脉搏快，眼窝下陷、血压降低等。
糖尿病酮症怎么治疗的
老张在抢救室住了一天就被收入重症监护病房治疗，大夫告诉家属，主要治疗方法有以下几点：
第一，大量补充液体，纠正休克，必要时用升压药物维持血压。
第二，充分地抗感染化痰，治疗肺部原发病。
第三，胰岛素静脉应用，严格控制血糖。
第四，补充电解质纠正紊乱的内环境。
第五，药物治疗急性胰腺损伤。
经过将近一周的精心治疗和护理，老张转到了内分泌科普通病房，又经过几天的恢复，他顺利出院回家了。这次发病的急骤给老张留下了深刻的印象，通过询问医生他明白了要严格控制血糖至少在11mmol/L以下，要避免劳累和上呼吸道感染，生活规律，最重要的是要接受糖尿病健康教育，了解各种治疗的实施方法。
平时如何注意以避免糖尿病酮症酸中毒？
首先要监测血糖，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后血糖控制在8-10mmol/L，如果血糖波动大，即刻血糖也要控制在11mmol/L。
其次，注意调整胰岛素的类型和剂量，不同的患者其血糖浮动的节律均不同，不同时期需要的胰岛素类型均不同，应在专科医生的指导下选择适合自己情况的胰岛素及口服药物。
再者，一个规律的生活习惯至关重要，严格控制饮食，适量运动，避免感染和发生其他内科疾病。
最后，自觉学习关于糖尿病的相关知识，科学管理血糖，将防止胰岛素使用不当贯穿于日常生活始终。
作者：贺玉钦 北京朝阳医院 急诊科
郭树彬 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授
中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长
中华医学会科普分会候任主任委员
中国医师协会医学科普分会委会主任
中国医师协会医学科普媒体联盟主任委员
北京医学会科普分会主任委员
小编：马帅 北京朝阳医院
注：图片来自网络
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