如何进行肺功能检查？
来源丨微信公众号“呼吸天使”
作者丨上海儿童医学中心呼吸科 殷勇
哮喘儿童肺功能检测的临床意义
1.诊断
哮喘主要病理生理特点是气道的慢性炎症所致的气道可逆性阻塞和气道高反应性（BHR）。这是一个连续不断的过程，发作时加重，缓解时减轻。肺功能不仅可以客观的反映气道阻塞的存在（表现为FVC、FEV1、FEV1%、FEF0.25-0.75及PEF等降低），而且还可通过支气管扩张试验了解其气道阻塞的可逆性，从而强有力的支持哮喘的诊断。哮喘漏诊及误诊常见，因此，临床遇有下列与哮喘有关的症状时，应及时进行肺功能检查，以便及时诊断：
①反复咳喘；
②不能解释的呼吸困难；
③慢性咳嗽，尤其夜间咳嗽；
④运动不耐受或诱发咳嗽；
⑤气候变化或冷空气暴露后引起的咳嗽或喘鸣；
⑥反复或吸收较慢的支气管炎或肺炎等。
2.指导治疗
目前，小儿哮喘的治疗强调个体化和按病情严重程度分级处理，而肺功能检查是其病情分级的重要依据。例如，中度哮喘（FEV1和PEF降至60%～80%预计值或个人最佳值，PEF变异率达20%～30%，呼气流量-容积曲线显示低肺容量部分呼气流量减慢，TLC、FRC及RV增加，支气管扩张试验FEV1增加15%，乙酰甲胆碱激发试验PC20 2-20mg/ml等）的慢性治疗常常需要持续吸入支气管扩张及和抗炎药。而发作的治疗更可通过重复的PEF等检查，了解患者对药物的反应，以指导下一步的治疗。
3.病情监测
哮喘患者的BHR在相当一段时间是持续存在而又是不稳定的，这是其反复发作的基础。临床可用呼气峰流速计进行长期每天多次的肺功能监测，以了解患者病情轻重及是否得到满意控制，并可预测即将发作的程度很有帮助。
4.科学研究
有关小儿哮喘的各种临床研究，如流行病学调查或筛查、平喘药物的疗效观察、抗炎药物的疗效等都离不开肺功能检查。
儿童用力通气肺功能测试注意事项
儿童呼吸系统疾病如成人一样，在肺功能上同样有所反映。肺功能检查应用指征与成人相同，但儿童肺功能有其特点：
1. 用力通气肺功能测试受到儿童年龄的限制。测试需要受试者的主动配合，年龄过小的儿童由于配合欠佳，如不能快速、用力呼吸，且重复性差等，使这些肺功能测试应用受到限制。据我们的经验，10岁以上儿童理解能力较强，能较好地配合完成；7～9岁的儿童在耐心引导下也能进行；6～7岁儿童部分可完成；少于5岁者几乎都不能配合进行测试。故申请用力通气肺功能测试时应考虑到该儿童是否能做该试验。
2. 对儿童肺功能的测试，可能需作多次测试，其重复次数可能多于成人，直至受试者尽了最大努力，且两次最佳结果之变异<5％。故要求测试者要有足够的耐心和良好的示范，并需要更多的时间以教导儿童。儿童持续用力呼气的时间少于成人，< 10岁儿童的呼气时间可能小于3秒，只要其呼气流速曲线为直线(流速变化<0.251/s)即可。
3. 儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。儿童随年龄、身高、体重的增加，其肺功能指标(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，此点与成人不一样。成人的肺功能指标多数随年龄的增加而下降。因此，对儿童肺功能的评价，不能参考成人的肺功能值，并依据成人的预计方程式来推算，而只能参考儿童组的肺功能正常值。
儿童用力通气肺功能测试技术要领
因鼻子被夹住，所以应保持用嘴呼吸
尽可能含紧口嘴，保证测试过程中不漏气
尽可能配合操作者的口令，即时做呼气和吸气动作
尽最大可能吸气，然后以最大力量、最快速度呼出
儿童肺功能检查特点
比较高级的肺功能仪在电脑的屏幕上设计了一些卡通的图案，如：小丑、蜡烛等，如果用力吹气到一定的力度，蜡烛就会熄灭，小丑就会敲响钟等，这就将娱乐溶于检测之中，使检测可以较顺利的完成。
儿童通气肺功能常用参数
案例1：男，9岁
1. 输入年龄、性别、身高和体重后，计算机就自动给出的这个年龄段的平均值作为标准值。
2. 进行检查，多次检测，选取最好的那个数值作为检查结果。
3. 计算机自动计算出实测值与预计值的比值。
4. 根据主要参数和流速容量环形态，以及判定标准，人工进行结果判读。
流速容量环形态的判定
通气功能障碍的肺功能变化
评价通气功能障碍建议方法示意图
5. 出具报告:
①呼吸次数29.45次/分，最大肺活量1.92L，占预计值的92%，正常；
②用力肺活量1.89L，占预计值的95%，正常；
③第1秒用力肺活量1.81L，占预计值的105.7%，正常；
④第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值95.67%，正常；
⑤FEF75 1.54L/s，占预计值的113.7，正常；
⑥呼气中段流速MMEF75/25 2.94L/s，占预计值的128.5%，正常。
意见：患儿通气功能正常，请结合临床。
案例2：男，6岁
出具报告：
①呼吸次数20.25次/分，最大肺活量1.43L，占预计值的97.7%，正常；
②用力肺活量1.43L，占预计值的104.6%，正常；
③第1秒用力肺活量0.84L，占预计值的70.8%，降低；
④第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值58.56%，降低；
⑤FEF75 0.13L/s，占预计值的12.6%，降低；
⑥呼气中段流速MMEF75/25 0.29L/s，占预计值的17.4%，降低。
意见：患儿存在阻塞性通气功能障碍，请结合临床。
案例3：女，11岁
出具报告：
①呼吸次数24次/分，最大肺活量1.83L，占预计值的79.9%，降低；
②用力肺活量1.83L，占预计值的83%，正常；
③第1秒用力肺活量0.99L，占预计值的52.2%，降低；
④第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值53.98%，降低；
⑤FEF75 0.17L/s，占预计值的11.8%，降低；
⑥呼气中段流速MMEF75/25 0.39L/s，占预计值的15.6%，正常。
意见：患儿存在混合性通气功能障碍，请结合临床。
儿童哮喘的治疗是一个漫长的过程，对于5岁以上的儿童，我们建议定期检查肺功能，有条件至少每1-3月检查1次，了解气道阻塞的严重程度和恢复程度，尤其是减量阶段，对于医生做出正确的判断和升降级的治疗策略是非常重要的。药物剂量每一次调整都可能带来肺功能的变化，单从临床症状来判断，是很难觉察到的，需要精细化的评估。肺功能下降是哮喘患儿预后不良的因素之一 。
专家简介
殷勇，上海儿童医学中心呼吸科主任，中华医学会儿科分会呼吸学组儿科精准医学协作组副组长，中华医学会儿科分会呼吸学组儿科少见疑难病协作组副组长，中国研究型医院学会儿科分会委员，中国医促会过敏科学分会委员，卫生部医政司内镜诊疗技术专家组成员，中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会青年医师工作委员会副主任委员 ，中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会儿科学组委员，上海市医学会变态反应专科分会委员 ，上海市医学会儿科分会委员， 上海市医学会儿科分会呼吸学组委员。
擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。
门诊时间：星期三上午 专家门诊
星期五全天 特需门诊
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