2020年7月5日，“第八届糖尿病共同照护论坛（兰州站）”线上学术会顺利召开。来自北京、台湾、甘肃、江苏等地医疗机构相关领域的20余位知名内分泌专家教授"齐聚"网络直播间，分享了最新的糖尿病诊疗学术成果，以及实用的临床糖尿病共同照护诊疗案例。在此，有幸聆听刘静教授的演讲“胰岛素的临床应用”，深受启发，今日整理刘教授演讲的核心要点分享如下：
胰岛素的分类
一、按来源分类：
动物胰岛素 、人胰岛素 、胰岛素类似物。
二、按作用特点分类：
长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）、中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）、预混胰岛素/类似物、速效胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素）、短效胰岛素
三、不同胰岛素的时间作用曲线
胰岛素的治疗
一、胰岛素治疗的适应症：
a.1型糖尿病患者
b.OAD失败的2型糖尿病患者
c.妊娠糖尿病/糖尿病合并妊娠
d.围手术期患者
e.肝肾功能不全的患者
f.出现严重慢性并发症的患者
g.部分其他类型的患者
二、2型糖尿病高血糖治疗路径
三、胰岛素的起始治疗适应人群
a.1型糖尿病患者
b.新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒者
c.新诊断且与1型糖尿病鉴别困难者
d.2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上血糖仍然未达到控制目标者
e.糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降者
值得提醒的是：使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。
起始预混胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素，全面控制血糖，减少注射次数，平衡疗效与方便性。
四、胰岛素的强化治疗
胰岛素强化治疗具有血糖控制达标、保护胰岛β细胞、减少血管并发症的优势，对于新诊断的2型糖尿病患者具有重要意义。
1型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠，以及需要胰岛素多次注射治疗的2型糖尿病，如已经使用胰岛素治疗但不能达到目的、初诊2型糖尿病血糖较高、围手术期、感染、妊娠的患者都可以使用胰岛素强化治疗。
但是，对于有严重低血糖危险增加的病人。如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 β阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者，以及幼年和高年龄患者、有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)、有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况、酒精中毒和有药物成瘾者，或精神病或精神迟缓者是不适合使用胰岛素强化治疗的。
胰岛素与口服降糖药联用
一、胰岛素与口服降糖药联用的优势
联合利于胰岛素治疗： a.胰岛素与OAD配合使用，可以减少血糖波动，降低低血糖发生率; b.胰岛素与OAD联用，可以节省胰岛素剂量，避免外源性高胰岛素血症，减少体重增加，缓解胰岛素抵抗.
联合利用OAD治疗: a.胰岛素与OAD早期联用，有助于避免或延缓OAD继发性失效; b.基础胰岛素与OAD联用，可以增强日间降糖疗效，改善全天血糖
糖尿病患者确定胰岛素治疗剂型及剂量的调整均应遵循个体化原则，根据空腹血糖确定初始胰岛素剂量，初始剂量宜小，此后根据治疗反应逐渐加量。1型糖尿病患者初始剂量可按0.4-0.5U/kg.d给予；2型糖尿病患者初始剂量可按0.2-0.4U/kg.d给予；老年或虚弱的患者初始剂量应减至0.2-0.3U/kg.d，每次增减以2U为宜。
刘静教授指出：胰岛素不是万能药，要严格按照指南并结合患者实际情况启用胰岛素治疗。胰岛素的起始治疗、胰岛素启用过早或过晚、用量不足或过量等是普遍存在的问题，医生应根据指南，同时结合患者个体情况，启用胰岛素，并调整治疗剂量。
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