右心室肺动脉人工通道置换术（超声心动图观察PDA合并肺动脉高压封堵术后心脏重构肺动脉压变化）

文章来自~《影像研究与医学应用》2020年第23期

作者：普布次仁，尼玛玉珍，拉姆次仁，拉姆次央

（武警西藏总队医院西藏拉萨 850000）

【摘要】目的：探讨超声心动图评价动脉导管未闭（PDA）合并有肺动脉高压（PAH）患者经过导管封堵术后心脏结构和肺动脉高压（PAH）的变化。方法：经胸超声心动图（TTE）检查确诊为动脉导管未闭（PDA）的患者38例，男性12例，女性26例，年龄8～58岁。动脉导管直径5～12mm。该38例患者术前均行超声心动图检查，在成功完成封堵术。分别在术后48小时、术后1个月、术后3个月、术后半年及术后1年随访复查，采用术前相同方法测定患者心脏形态结构、评估肺动脉压力。结果：术后48小时及其以后较术前患者的左心室内径（LVD）、左心房内径（LAD）、右心室内径（RV）、右心房内径（RA）（左右径和上下径）、肺动脉内径（PA）、肺动脉收缩压（sPAP）均有不同程度缩小，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：PDA封堵术可以从根本上治疗先天性解剖畸形，而且在早期（48小时）可以迅速改变异常的血流动力学，从而使心脏结构改善和纠正肺动脉高压（PAH）。

【关键词】经胸超声心动图；动脉导管未闭；封堵术

动脉导管未闭（PDA）是先天性心脏病常见的一种类型。随着介入治疗各种器材的发展和介入治疗操作技术的进步、成熟，经导管封堵术治疗动脉导管未闭（PDA）已成为非外科手术的重要方法，该法具有创伤瘢痕小、恢复时间快、住院天数短、术后并发症少、疗效明切，尤其是国产封堵器低廉的价格优势，介入治疗动脉导管未闭（PDA）已成为部分先天性心脏病患者取代外科手术成为PDA治疗的首选治疗方案。随着我国经导管介入治疗技术的进步与发展，接受介入治疗的患者数量越来越多，相应的术后疗效随访也越来越重要。动脉导管未闭（PDA）患者经导管封堵术后，纠正了心脏的存在解剖畸形，阻断了动脉导管水平的血液分流，改变了原有的血流动力学状态，必定会对其心脏结构和血流动力学产生一定的影响。作者应用经胸超声心动图（TTE）随访观察本院38 例动脉导管未闭（PDA）合并肺动脉高压（PAH）经导管封堵术的患者，总结归纳患者术后心脏形态结构的改变和肺动脉高压（PAH）的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2017年3月—2018年3月在本院心内科住院治疗的PDA患者38例，其中，男性12例，女性26例，年龄8～58岁。术前经胸超声心动图（TTE）检查导管内径5～12mm。16例患者连续性左向右分流，22例患者双期双向分流。所有患者均不合并其他心脏畸形。

1.2 方法

本组所有患者在术前、术后48小时、术后1个月、术后3个月、术后半年和术后1年均采用经胸超声心动图（TTE）检查。使用超声心动图机：Philips IU22、Philips IE33测定其心脏形态结构、血流动力学指标，经胸超声心动图（TTE）检查主要内容包括：左心室内径（LVD）、左心房内径（LAD）、右心室内径（RVD）、右心房内径（RAD）（左右径和上下径）、右心室流出道内径（RVOT）、室间隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPW）、肺动脉内径（PAD）、主动脉根部内径（AORD）、二尖瓣口舒张早期血流速度（MVA）、二尖瓣口舒张晚期血流速度（MVE）、主动脉瓣口血流速度（AV）、三尖瓣口血流速度（TV）、肺动脉瓣口血流速度（PV）、二尖瓣口反流血流速度（MR）、主动脉瓣口返流血流速度（AR）、三尖瓣口反流血流速度（MR）、肺动脉瓣口反流血流速度（PR）、左心室射血分数（LVEF）。通过三尖瓣返流速度，根据Bernoulli方程计算肺动脉收缩压（sPAP）。以肺动脉收缩压＞50mmHg作为患者存在术后肺动脉收缩压（sPAP）标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行数据统计分析，计量资料符合正态分布，采用（x±s）表示，应用方差分析比较封堵术前及术后各时间点数据变化，以P＜0.05认为变化有统计学意义。

2 结果

左心房内径（LAD）、左心室内径（LVD）、肺动脉内径（PAD）、右心房内径（RAD）、右心室内径（RVD）、肺动脉收缩压（sPAP）：术后48小时、随访1个月、随访3个月、随访半年及随访一年较术前均减小，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

动脉导管未闭（PDA）是一种常见的左向右分流的先天性心脏病，前期主动脉压力大于肺动脉压力，血液从主动脉分流到肺动脉，导致肺循环血容量增加，左心回流量也相应增加，左心负荷增大，左心房、左心室扩张，导致左心做功增加。随着病情进展，分流量增大，导致肺动脉高压（PAH），肺动脉压力大于主动脉压力，血液从肺动脉分流到主动脉，发生艾森曼格综合征，故针对动脉导管未闭（PDA）患者临床上提倡早期治疗。

使用Amplatzer封堵器封堵动脉导管未闭（PDA），是Masure等学者率先报道，成功率接近 100%，效果与外科手术相媲美。本文结果显示经导管动脉导管未闭（PDA）封堵术后心脏左心房内径（LAD）、左心室内径（LVD）、肺动脉收缩压（sPAP）等指标在术后 48小时就出现了明显变化，说明封堵术阻断了主动脉和肺动脉之间的异常左向右分流之后后，左心容量负荷迅速减小，左心室高容量状态好转，肺循环血流动力学改善，左心形态结构得到很快恢复，后期随着左心负荷容量减轻、血流动力学的改善，左心回缩。而肺动脉内径（PAD）、右心房内径（RAD）、右心室内径（RVD）等指标早期变化不明显，考虑可能与封堵术后回流至右心室的血液没有明显减少，反而有部分增多，前负荷略有增加有关，后期随着肺动脉高压（PAH）下降，三尖瓣反流减少，肺动脉内径（PAD）、右心房内径（RAD）、右心室内径（RVD）等逐渐缩小。

表1 动脉导管未闭（PDA）封堵术前后患者心脏彩超参数比较

右心室肺动脉人工通道置换术（超声心动图观察PDA合并肺动脉高压封堵术后心脏重构肺动脉压变化）(1)