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作者：林忆阳博士
郭先生，60岁，2型糖尿病11年。
身高1.75m 体重94公斤。
无肉不欢，平时每顿要吃1斤五花肉。
一直服用二甲双胍 阿卡波糖 格列齐特缓释片，但血糖始终控制不好。
在门诊给予调整降糖方案，开始应用利拉鲁肽。
体重从94公斤降到87公斤，过年后又反弹到92公斤。
郭先生很疑惑：为什么注射利拉鲁肽，体重下降后又反弹了呢？
一、利拉鲁肽的特性
利拉鲁肽是GLP-1受体激动剂，用于治疗糖尿病。
利拉鲁肽在治疗糖尿病的同时，被发现还有增加饱腹感、抑制食欲等“副作用”，并显著降低体重。
因此，对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，经常优先选用利拉鲁肽，一举多得，既控制血糖，又减轻体重。
因为它的“减重”特性，诺和诺德公司通过调整剂量的方式，对一些肥胖的非糖尿病患者进行临床研究，证明利拉鲁肽可以安全减重，并获FDA批准作为“减肥药”上市。
二、减肥与减肥药的基本认识
减肥，就是让身体处于能量的“负平衡”，使得身体每天消耗的热量超过每天所吸收的热量，达到减重目的。
这也是医生为什么屡次提到“管住嘴、迈开腿”的缘由。
减肥药为什么起作用呢？
无非是从两个方面着手：1、减少能量的摄入或吸收；2、增加能量的消耗或排出。
利拉鲁肽主要通过抑制食欲，减少能量的摄入，减轻体重；而另一类降糖药，SGLT2抑制剂，主要通过增加能量的排出以减轻体重。
所有的减肥药，包括利拉鲁肽在内，都是“辅助”减重，帮助患者减少能量摄入，达到减轻体重的目的。
如果没有清醒的认识，以为打了“减肥针”，就可以在开心吃吃喝喝的同时，轻轻松松掉肉，无异于天方夜谭。
三、郭先生的饮食变化
医生：老郭，我记得刚用药的时候效果不错，瘦了十几斤阿？
郭：是阿，用药2个月左右瘦了十几斤。裤腰带都减了三格。那时候我都不爱吃肉，而且突然变得喜欢吃蔬菜和水果。
医生：最近这段时间体重反弹，是不是和过年没管住嘴有关系？
郭：没有阿，平时也不出去应酬，每天在家里吃，吃得和以前没两样。
医生：真得吗？
郭：我向毛主席保证。
医生：三餐以外，有没有吃其它零食、点心？
郭（想了想）：也就是晚上看电脑时候，吃一点点的花生、瓜子，但甜食我都忍住不吃。
这些东西都不甜，对血糖应该没影响。
郭先生的爱人：医生：别听他说。他在家里头晚上吃得可多啦。看电脑时，从头到尾一直在吃那些零食，就没停过。
医生：有没有1两？
郭先生的爱人：1两？怎么可能？至少磕1斤瓜子！反正只要不拦着，他就一直磕到完为止……
医生：老郭，你对自己的食量总是这么谦虚，不太好阿。
从今天起，好好接受老婆的监督，晚饭后，绝对不要吃任何零食（包括无糖食品、不甜的零食或各种农家的新鲜的食物）。
如果实在饿得慌，可以用西红柿或黄瓜或者其它低热量食物垫垫肚子。
花生或瓜子虽然不甜，但是吃多了，一样会升高血糖，还增加体重，对身体很不好。
四、体重管理小结
利拉鲁肽有减重作用，尤其是食欲下降明显者，减重效果更好。但如果用药后食欲依然旺盛，那肯定是减不了体重。
减重是一场“持久战”，减重药物只是“辅助”作用。管住嘴与迈开腿，达到能量负平衡，才是减重的核心。
如果体重反弹，认真寻找原因，要么吃多了（能量摄入或吸收增加），要么动少了（能量消耗减少），二者必居其一。
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