幽门螺杆菌是造成慢性胃炎、消化性溃疡、肠型胃癌等疾病的主要因素之一;我国《幽门螺杆菌根除与胃癌防控共识,2019》建议所有被感染的成年人,只要没有抗衡因素,都要建议治疗。

但是,由于幽门螺杆菌的定植部位非常特殊,加上一线用药的抗生素产生耐药,造成目前推荐的标准四联疗法,根除成功率不断下降,目前已经普遍低于90%,部分耐药率高的地区,甚至不足70%。

因此,了解根除失败的原因,选择合适的方案,注意一些注意事项,才能提高首次根除的成功率。

得了幽门螺杆菌不治疗会怎么样(感染了幽门螺杆菌)(1)

为什么会杀菌失败?

1、最主要的原因,抗生素耐药

目前我国幽门螺杆菌感染处理共识推荐的抗生素有6种:阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星和呋喃唑酮。

阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率很低或几乎不耐药;

但幽门螺旋杆菌对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势,克拉霉素耐药率为20~50%,甲硝唑40~70%,左氧氟沙星20~50%。

2、采取了三联疗法

我经常发现一些首次杀菌失败的朋友,很多人采用的是三联疗法,就是两种抗生素 一种PPI(拉唑类)。

三联疗法早在2012年就被淘汰,目前我国专家推荐的根除方案是含有铋剂的四联方案。

即两种抗生素 一种铋剂 一种PPI。

3、疗程不够

有些人由于出现了较严重的副反应而擅自停药;有的人是不上心,漏服;

某些医生还是遵循老的根除方案,让服药一周;

最新方案是:四联方案10-14天,不能低于10天,最好服够14天。

4、药品质量和剂量

由于一些医生开具的处方剂量不对,比如阿莫西林一次0.5g,一天三次;规范的剂量应该是一次1.0g,一天两次。PPI应该是至少每天两次。

或者由于患者不理解剂量与含量的关系,吃错了剂量;比如阿莫西林是一次1g,如果买的药是0.5g/片,需要吃2片;

如果是0.25g/片的,还吃成2片,就少了一半的剂量。

还有就是药品质量的问题;有些奥美拉唑一盒7片就要几十块,而有的一盒14片只要一块多;我想价格高、质量好的药品,其疗效肯定是不一样的。

5、抽烟、饮酒及其他问题

比如服药期间大量饮酒抽烟、其他慢性疾病的影响,如尿毒症、呼吸衰竭、肝硬化、糖尿病等。

吸烟可降低根除率(约10%),尤其是补救治疗者,建议减少吸烟或戒烟。

酒精会干扰一些药物的代谢从而影响根除率;

服用甲硝唑、呋喃唑酮时饮酒会产生双硫仑样反应(面部潮红、视觉模糊、头痛/头晕、恶心/呕吐、低血压/休克等),因此要绝对禁酒。

得了幽门螺杆菌不治疗会怎么样(感染了幽门螺杆菌)(2)

杀菌失败怎么办?

1、大约有15-20%的人会杀菌失败,第一次杀菌失败后,不要立即进行杀菌,为了恢复幽门螺杆菌对药物的敏感性,建议停药3个月以上;起码是杀菌前要停用PPI至少2星期,其他抗生素药物30天。

有症状的可以先对症治疗。

还要首先避免上一节谈到的问题,比如依从性等。

2、抗生素组合不能与上次重复,尽量避免高耐药的克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等。

3、采用含有铋剂的四联疗法,疗程不能低于14天;如有必要也可适当延长;

4、选择高效的抑酸剂,比如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等新一代PPI。

5、可选用一些经验性疗法:比如选择多西环素、米诺环素、利夫布丁、西他沙星等替代相应的抗生素。

6、同服益生菌、某些具有抑菌和减少副反应作用的中成药等。

7、适当增加抗生素剂量:比如阿莫西林2g/d增至3g/d, 呋喃唑酮0.2g/d增至0.3g/d,可提高根除率。

8、有必要的话,进行药敏试验,以选择敏感的抗生素组合。

对于二次杀菌也失败的朋友,更不要心急,这就需要医生评估是否需要再次杀菌。

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