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【居家康复第 133讲】#清风计划#踝关节扭伤（俗称崴脚）是一种最常见的运动损伤，也是关节扭伤中发病率最高的一种。行走或跑步落足或踩空或从高处坠落时，使踝关节突然内翻、内收，都可造成踝关节扭伤。轻者因过度牵拉使周围韧带损伤，尤其是外侧副韧带损伤，严重者可引起韧带完全断裂，甚至外踝撕裂性骨折、软骨面损伤等伤病。别看踝关节扭伤只是一个小问题，但是如果治疗不及时或不彻底，可能会导致日后反复扭伤、慢性不稳、早期退行性骨改变，以致影响到我们踝关节的功能。那么，当我们发生崴脚的时候，该怎么办？冰敷还是热敷？针对这个问题，下面笔者就来说说。
根据踝关节扭伤的肿胀和淤血程度（局部是否有肿胀变色），疼痛的程度，活动是否受限，关节是否变形等来初步判断踝关节扭伤的严重程度，并给予相应的处理。一般来说，如果脚不肿也不是很痛，说明只是软组织扭伤，并未伤及韧带；如果踝关节外侧或内侧在扭伤后马上出现局部肿胀，且轻度负重的情况下立刻加重或甚至不能承受负重，不能站立行走，说明可能发生了中、重度的踝关节扭伤，则应到医院进行检查，通过X线片检查看有无撕脱性骨折、有无距骨倾斜度增大或脱位现象。必要时，应进行磁共振（MRI)检查，了解软骨面是否有损伤，关节内有无积液，韧带是否断裂等。（ps：医生通常会将踝关节损伤的轻中重度分为三级，篇幅有限，就不展开了）
踝关节扭伤后要根据不同的临床分期中不同病理过程进行分期处理。一般来说，踝关节扭伤分为3个阶段：急性期（一周以内）、稳定期（1周~1个月）、恢复期（1~6个月）
急性期的处理方式（要点：制动、止痛、止血，防止肿胀进一步加重）踝关节损伤后，如果踝关节还能自主活动，周围也没有明显肿胀，属于轻度扭伤，可遵循RICE原则（休息Rest，冰敷Ice，加压包扎Compression，抬高患肢Elevation）自行处理。具体操作有：宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，也不能使用局部揉搓等重手法，休息应在2周以上；损伤后应立即用冰敷，切忌热敷，每次冰敷15~20分钟，如果开始一两天疼痛和肿胀明显，可一天冰敷3~4次；冰敷后，局部用棉花、绷带加压包扎，踝关节固定在中立位，以减少出血、淤血。绷带的松紧度要适中，以能够感觉到压力但又不会使末端发麻或缺血为度；把患侧肢体抬高，以减少肿胀，促进血液循环。
需要说明的是，国际上现在针对踝关节扭伤后有一种新的治疗策略（POLICE原则：保护Protest，适当负重OptimalLoading，冰敷Ice，加压包扎Compression，抬高患肢Elevation），因为越来越多的研究证据支持早期活动而不是休息，但还没有证据完全将制动策略排除在踝关节治疗原则之外。因此，针对这种情况笔者建议在踝关节扭伤后还是按照RICE原则进行处置。毕竟在无法获得医疗治疗前按RICE原则进行处置对伤后恢复有一定的积极作用。
最后，如果按照上述几个原则处理后，踝关节还是肿胀、疼痛明显，瘀斑加重，建议你到医院就诊，作进一步检查以排除骨折和韧带损伤问题。
踝关节扭伤急性期过后，尤其是韧带没有完全断裂、无撕脱性骨折、肿胀疼痛减轻后，就应该及早进行功能锻炼。具体方法如下：
①关节活动度训练
早期可在有经验的康复治疗师帮助下进行踝关节的按摩及被动活动，如在关节活动范围内做被动屈伸、旋转、牵拉等；后期功能锻炼以主动为主，如进行关节的屈伸、旋转等。
②肌力训练
在康复治疗师或家属的帮助下进行踝关节的被动伸展性抗阻训练、勾脚训练、抗阻力外展训练（如下图可以自己进行），训练时阻力的强度要注意循序渐进，以不引起踝关节肿胀或突然疼痛加重为宜；当肿胀症状和疼痛好转后，应适当进行力量练习，以促进韧带恢复弹性及功能。
③平衡训练
平衡锻炼是目前证据A级的治疗措施，通过平衡锻炼可以改善患者本体感觉，减少后期患者再损伤的概率。目前的研究显示，踝关节不稳定的患者动态平衡可能存在异常，需要花费更多的时间来获得平衡。此外，患者可能还存在中枢的平衡异常，导致重心不稳。因此，踝关节损伤后，一旦站立不再有明显的疼痛感时，就可尝试进行平衡训练。具体方法有：
1、患侧单腿站立保持平衡，保持10~30秒，或尝试伸手够物或触碰某一物体，每天至少练习6次。
2、向各个方向活动：站立时足保持不动，身体交替向侧方、前方或后方倾斜并保持平衡；身体交替向左右转动并保持平衡。每天至少练习6次。
3、平衡板或平衡球训练：患者站立于平衡板或平衡球上，进行重心的转移训练，速度快慢交替，但注意安全。
总之，踝关节扭伤后进行功能锻炼是后期治疗中很关键的一环，伤病未痊愈时，切忌匆忙中断，以防止出现陈旧性韧带损伤，长期积累后还会出现粘连、增生、钙化、关节韧带松弛等并发症。
治疗要点是针对存在的问题及功能障碍，如疼痛、粘连、关节活动受限，以及肌肉萎缩和功能减弱等，以促进功能恢复、早期所采用的各种方法仍可继续采用，但有所侧重，同时渐进性开展踝关节损伤肢体肌力、关节活动度、平衡及协调性、柔韧性训练。
综合上述，当我们出现踝关节扭伤时，要及时处置，若是肿胀及疼痛持续，并出现瘀斑，甚至有关节畸形，患足无法负重时，应立即冰敷，保护患足并就医，以免因处理不当而影响后期疗效。
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需要说明的是：
1、本文仅供参考，不作为临床诊断及医疗依据，不可替代专业医师诊断。具体病情不同，康复实施方案必须依据临床具体情况制定，请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行，本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。
2、参考文献：
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