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【居家康复第 133讲】#清风计划#踝关节扭伤(俗称崴脚)是一种最常见的运动损伤,也是关节扭伤中发病率最高的一种。行走或跑步落足或踩空或从高处坠落时,使踝关节突然内翻、内收,都可造成踝关节扭伤。轻者因过度牵拉使周围韧带损伤,尤其是外侧副韧带损伤,严重者可引起韧带完全断裂,甚至外踝撕裂性骨折、软骨面损伤等伤病。别看踝关节扭伤只是一个小问题,但是如果治疗不及时或不彻底,可能会导致日后反复扭伤、慢性不稳、早期退行性骨改变,以致影响到我们踝关节的功能。那么,当我们发生崴脚的时候,该怎么办?冰敷还是热敷?针对这个问题,下面笔者就来说说。

脚崴了怎么快点好(脚崴了该怎么办)(1)

首先,应该初步判断踝关节扭伤的严重程度

根据踝关节扭伤的肿胀和淤血程度(局部是否有肿胀变色),疼痛的程度,活动是否受限,关节是否变形等来初步判断踝关节扭伤的严重程度,并给予相应的处理。一般来说,如果脚不肿也不是很痛,说明只是软组织扭伤,并未伤及韧带;如果踝关节外侧或内侧在扭伤后马上出现局部肿胀,且轻度负重的情况下立刻加重或甚至不能承受负重,不能站立行走,说明可能发生了中、重度的踝关节扭伤,则应到医院进行检查,通过X线片检查看有无撕脱性骨折、有无距骨倾斜度增大或脱位现象。必要时,应进行磁共振(MRI)检查,了解软骨面是否有损伤,关节内有无积液,韧带是否断裂等。(ps:医生通常会将踝关节损伤的轻中重度分为三级,篇幅有限,就不展开了)

脚崴了怎么快点好(脚崴了该怎么办)(2)

踝关节扭伤后要根据不同的临床分期中不同病理过程进行分期处理。一般来说,踝关节扭伤分为3个阶段:急性期(一周以内)、稳定期(1周~1个月)、恢复期(1~6个月)

急性期的处理方式(要点:制动、止痛、止血,防止肿胀进一步加重)

踝关节损伤后,如果踝关节还能自主活动,周围也没有明显肿胀,属于轻度扭伤,可遵循RICE原则(休息Rest,冰敷Ice,加压包扎Compression,抬高患肢Elevation)自行处理。具体操作有宜卧床休息,下地时持拐以防止踝关节负重,不能过早活动,也不能使用局部揉搓等重手法,休息应在2周以上;损伤后应立即用冰敷,切忌热敷,每次冰敷15~20分钟,如果开始一两天疼痛和肿胀明显,可一天冰敷3~4次;冰敷后,局部用棉花、绷带加压包扎,踝关节固定在中立位,以减少出血、淤血。绷带的松紧度要适中,以能够感觉到压力但又不会使末端发麻或缺血为度;把患侧肢体抬高,以减少肿胀,促进血液循环。

脚崴了怎么快点好(脚崴了该怎么办)(3)

需要说明的是,国际上现在针对踝关节扭伤后有一种新的治疗策略(POLICE原则:保护Protest,适当负重OptimalLoading,冰敷Ice,加压包扎Compression,抬高患肢Elevation),因为越来越多的研究证据支持早期活动而不是休息,但还没有证据完全将制动策略排除在踝关节治疗原则之外。因此,针对这种情况笔者建议在踝关节扭伤后还是按照RICE原则进行处置。毕竟在无法获得医疗治疗前按RICE原则进行处置对伤后恢复有一定的积极作用。

最后,如果按照上述几个原则处理后,踝关节还是肿胀、疼痛明显,瘀斑加重,建议你到医院就诊,作进一步检查以排除骨折和韧带损伤问题。

脚崴了怎么快点好(脚崴了该怎么办)(4)

稳定期处理方式

踝关节扭伤急性期过后,尤其是韧带没有完全断裂、无撕脱性骨折、肿胀疼痛减轻后,就应该及早进行功能锻炼。具体方法如下:

①关节活动度训练

早期可在有经验的康复治疗师帮助下进行踝关节的按摩及被动活动,如在关节活动范围内做被动屈伸、旋转、牵拉等;后期功能锻炼以主动为主,如进行关节的屈伸、旋转等。

②肌力训练

在康复治疗师或家属的帮助下进行踝关节的被动伸展性抗阻训练、勾脚训练、抗阻力外展训练(如下图可以自己进行),训练时阻力的强度要注意循序渐进,以不引起踝关节肿胀或突然疼痛加重为宜;当肿胀症状和疼痛好转后,应适当进行力量练习,以促进韧带恢复弹性及功能。

脚崴了怎么快点好(脚崴了该怎么办)(5)

③平衡训练

平衡锻炼是目前证据A级的治疗措施,通过平衡锻炼可以改善患者本体感觉,减少后期患者再损伤的概率。目前的研究显示,踝关节不稳定的患者动态平衡可能存在异常,需要花费更多的时间来获得平衡。此外,患者可能还存在中枢的平衡异常,导致重心不稳。因此,踝关节损伤后,一旦站立不再有明显的疼痛感时,就可尝试进行平衡训练。具体方法有:

1、患侧单腿站立保持平衡,保持10~30秒,或尝试伸手够物或触碰某一物体,每天至少练习6次。

2、向各个方向活动:站立时足保持不动,身体交替向侧方、前方或后方倾斜并保持平衡;身体交替向左右转动并保持平衡。每天至少练习6次。

3、平衡板或平衡球训练:患者站立于平衡板或平衡球上,进行重心的转移训练,速度快慢交替,但注意安全。

总之,踝关节扭伤后进行功能锻炼是后期治疗中很关键的一环,伤病未痊愈时,切忌匆忙中断,以防止出现陈旧性韧带损伤,长期积累后还会出现粘连、增生、钙化、关节韧带松弛等并发症。

脚崴了怎么快点好(脚崴了该怎么办)(6)

恢复期处理方式

治疗要点是针对存在的问题及功能障碍,如疼痛、粘连、关节活动受限,以及肌肉萎缩和功能减弱等,以促进功能恢复、早期所采用的各种方法仍可继续采用,但有所侧重,同时渐进性开展踝关节损伤肢体肌力、关节活动度、平衡及协调性、柔韧性训练。

综合上述,当我们出现踝关节扭伤时,要及时处置,若是肿胀及疼痛持续,并出现瘀斑,甚至有关节畸形,患足无法负重时,应立即冰敷,保护患足并就医,以免因处理不当而影响后期疗效。

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需要说明的是:

1、本文仅供参考,不作为临床诊断及医疗依据,不可替代专业医师诊断。具体病情不同,康复实施方案必须依据临床具体情况制定,请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行,本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。

2、参考文献:

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