来源瞭望智库（zhczyj）
文｜王乙雯
在我国，失语症与语言认知障碍患者群体庞大，却很少被人提及。他们的言不由心、有话难言，正是对于沟通和理解的渴求。这一切，都亟需被看到。
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当我们无法表达
对于失语症患者而言，描述简单的日常生活用品、阅读和写作都很困难。
不久前，好莱坞影星布鲁斯·威利斯（Bruce Willis）的家人在社交媒体上发文，宣布67岁的威利斯患上了失语症。据其家人透露，两三年前，威利斯开始说话不连贯，表达不清楚；虽能说能听，却答非所问；看到一个东西，知道是什么却说不出来……慢慢地，他的认知能力也在下滑，不得已终止演艺生涯。
不只年长者，失语症也会发生在年轻人身上。2011年2月，电视剧《权力的游戏》（Game of Thrones）中“龙妈”的扮演者、时年24岁的艾米莉亚·克拉克（Emilia Clarke）在运动时突然感到头痛欲裂，后被诊断为脑动脉瘤并接受手术。术后，艾米利亚患上了失语症，严重时甚至连自己的名字都说不出来。渐渐恢复后，她又再次因脑出血接受手术，并面临感官受损、认知障碍等问题的困扰。如今，艾米莉亚已完全康复。
电视剧《权力的游戏》 “龙妈”的扮演者艾米莉亚·克拉克。
有的失语症患者，可以说出长而完整的句子，但别人却听不懂他们想说什么。因为他们会添加多余甚至创造虚构的词汇，用词、语法表达错误或紊乱，常常答非所问。
《家庭医学》杂志曾报道过年轻小伙丁某的案例。他原本聪慧灵敏、性格内向、沉默寡言，因车祸头部受伤治疗半月后，突然变得爱说话却不知所云。问他“你吃饭了吗”，他答成“我的鞋子，桌面上放......很好看......”。他有时喃喃自语、有时爱唱“无字歌”，就连画出的画都和以往风格迥异：树木在屋顶，手长在头顶，嘴巴跑到肚脐旁边.....
因为这些不寻常的表现，他被认为得了精神分裂并服用大量精神病类药品，直到接受神经内科会诊，才被诊断为感觉性失语症。CT检查结果证实，车祸导致丁某颅内出现一块血肿，压迫优势半球的感觉性语言中枢。
【注：人类大脑中，与从事语言文字符号方面的特化功能有关的被称为优势半球。】
还有原本会多国语言的患者出现了不再会母语、却能用第二语言交流的症状。
2015年，退休英语老师杨启起床时感到右侧肢体不灵活，张着嘴却说不出话，送医后被诊断为脑卒中（俗称中风），左脑受损、丧失口语表达能力。但医生发现，杨启能说出“one”“two”“three”等英文数字词汇，并能用英语简短、准确地表达，但无法回答中文问题。
对此，医生表示有研究发现：精通语言越多，语言中枢就越发达，当语言中枢病变部位较为局限，母语出现障碍，可能会保留第二语言功能；如果大脑损害面积过大，所有语言功能可能都会丧失。
根据定义，失语症是指语言功能有关的脑组织的病变，造成患者对人类进行交际符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语法等成分，语言结构和语言的内容与意义的理解和表达障碍，以及作为语言基础的语言认知过程的减退和功能的损害。
从诸多病患临床表现也可看出，失语症有多种类型，且都与大脑损伤有关。作为我们身体中最精密、复杂的器官之一，大脑不同区域都有相应功能，发挥着不可取代的重要作用。想知道究竟是什么原因导致了失语，还要从了解大脑开始。
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大脑损伤与失语症状
控制说话的神经中枢位于大脑皮层，包括言语运动中枢、言语听觉中枢、言语视觉中枢和书写性言语中枢等。它们不仅与听觉、视觉和言语运动器官相联系，而且与大脑主管记忆、分析、判断、综合、情感、行为等心理活动中的中枢相联系。言语感受和言语运动中枢大都位于优势半球，一般为左半球。
大脑不同区域都有相应功能，发挥着不可取代的重要作用。图｜图虫创意
大脑功能分区的发现，要归功于法国医生保罗·布洛卡（Paul Broca）。
1861年， 布洛卡接诊了一位右侧身体完全麻痹的病人，他不能说出完整的句子、只能发出类似“tan”的声音，因此大家都叫他tan。tan不幸去世后，布洛卡解剖其大脑发现，左侧大脑前部额叶和颞叶间的一块区域曾受损，附近脑细胞均已坏死。后来，布洛卡又在另一位有类似症状的病人脑中发现了同样区域的病变。布洛卡推断，该区域便是语言生产的场所，一旦受损人就不能正常说话。这个区域被命名为“布洛卡区”。
十几年后，德国科学家卡尔·威尔尼克（Carl Wernicke）发现，有的失语症患者可以用正常语音语调说话，但是说出的话没有任何意义。其脑损伤位置也在大脑左侧，但相对布洛卡区更靠近大脑后部，在颞叶上部位置。这一脑区被叫做“威尔尼克区”，主要功能是把声音和意思联系起来。
“布洛卡区”和“威尔尼克区”分别对应言语运动中枢和言语听觉中枢，任一处损伤都会引发失语症。
目前，已被学术界广泛认可、以解剖-临床为基础的失语症分类主要有以下 8 种：
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什么导致了失语？
北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安表示，语言中枢受损的常见原因为脑萎缩或脑损伤。脑萎缩包括神经变性疾病，如阿尔茨海默病、原发性进行性失语等；脑损伤包括脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤等。此外，肝性脑病等代谢性疾病或脑炎等也可能损害语言中枢，进而引起失语症。
目前，脑卒中是失语症的最常见原因。中风后，血液循环受阻，大脑语言区域因缺少氧气和重要营养物质而受损，影响语言功能。美国国家失语症协会数据显示，约25%-40%的中风幸存者患有失语症，其中老年人患病风险最高。我国研究资料显示，1/3以上的脑卒中患者可能存在各种言语障碍，这比帕金森综合征和多发性硬化症更加普遍。
此外，不良饮食习惯也有可能成为失语症的导火索。西部战区总医院神经内科医生王俊在接受采访时提到，长期食用高油脂食物，高胆固醇和甘油三酯会附着在血管壁上，增加血液黏稠度，导致血液流动减慢，形成动脉粥样硬化。久而久之，血管越来越狭窄，形成堵塞。如果左侧半球大脑中动脉堵塞，会引发偏瘫，也有可能会出现失语症状。
针对失语症患者的语言功能恢复问题，首都医科大学宣武医院神经内科主治医师秦琪表示，失语症治疗包括两方面：一是病因治疗，即针对引起失语症的病因进行治疗；二是对症治疗，即针对失语的症状进行治疗。语言康复训练，即通过说、听、写、读等方面的训练，能够帮助患者恢复语言功能。
中西医结合康复是治疗中风后失语的重要手段，具有疗效明显、成本低、适应范围广等特点。中医康复手段包括中药，针灸等；现代康复技术中，直流电刺激和许尔失语症刺激疗法（Schuell刺激疗法）等神经调控治疗手段，也被广泛应用于失语症治疗中。
一些辅助电子设备也被应用在失语症的康复治疗中。比如言语语言综合训练仪，不仅可以提供现代化、标准化、系统化的失语症评估与训练，还可以帮助患者进行日常沟通交流。
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为什么我们很少听说？
无论在网络上还是在生活中，相比高血压、糖尿病、心脏病等常见疾病，有关失语症的报道和讨论要少很多。
其实，失语症与语言认知障碍患者群体庞大，而且每年都在增加。以脑卒中患者举例，全球疾病负担研究数据显示，全球卒中患病人数估计超过1亿，在中国，带病生存的卒中患者多达1700多万，每年新发脑卒中病例约180万人。其中，1/3的患者存在各种言语障碍。
还有一种特殊的失语症，叫原发性进行性失语症（PPA），它不是由中风或大脑损伤引起的，而是失智的初期表现，在老年前期多见，病人的语言障碍可单独存在数年，最终表现为痴呆。缓慢起病、逐渐进展，这也让它更难以被及时发现。
总体而言，失语症是后天获得性疾病，常由脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤等引发，需要根据患者的病因、症状进行有针对性的治疗和康复训练。然而，很多患者及家属更为重视肢体功能恢复，相对忽略了对语言及人际沟通能力的恢复。语言障碍的恢复时间偏长、需要投入不少精力，这需要我们更多的关心和耐心。
另外，失语症患者的心理健康也常被忽略。失语症产生的交流障碍会影响患者的正常人际交流，从而影响其社会生活能力、就业能力乃至影响身心健康，诱发心理问题，这又加重了患者的临床治疗困难。
神经内科专家高素荣在《失语症》一书中指出，根据流行病学调查，脑卒中急性期及卒中后均可发生心理障碍，其中抑郁发病率最高。
失语症患者发生心理障碍的原因主要有：首先，脑损伤直接作用的结果，文献报道，大脑中动脉供血部位发生卒中时抑郁症的发病率明显增加；其次，病后外源性的环境发生改变，患者对应激事件的处理障碍；此外，脑卒中发生的抑郁还可能是内源性抑郁，脑卒中只是一种诱发因素，患者以往可能有抑郁发作史或抑郁气质易感素质等特征。
如果你身边有患脑血管病、脑外伤或脑肿瘤后出现不能说话、仅能发刻板单音或者说话滔滔不绝却没有任何实质语言的“失语人”，很可能就是失语症患者，需要及早到医院就诊，否则很可能会导致抑郁。
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他们，仍在孤岛求生
当前，中国语言康复行业还处在起步阶段。据文献记载，中国语言治疗开始于20世纪80年代中期，一些医生到国外学习进修，将语言治疗研究成果和专业知识引进国内，再结合国内语言特点和文化习惯，编制了各种语言障碍的评价方法，开始对失语症、构音障碍、语言发育迟缓、口吃、孤独症、聋儿等语言和交流障碍进行治疗和训练。
如言语语言康复师（SLP），就是专门服务于自闭症、语言发育迟缓、言语障碍、听力障碍、失语症及吞咽障碍等特殊需要群体的康复类职业。近年来，国内几所院校招收大批语言治疗专业研究生，部分大中型医院已有语言治疗专业人员，但专业人才数量仍存在较大缺口。
中风、自闭症、脑外伤 、脑瘫、脑炎、帕金森综合征、头颈部肿瘤、退化性疾病等这些存在语言障碍的患者都需要进行言语康复。据中国康复医学会言语康复专委会数据，我国言语残疾及伴有言语残疾人数超3000万，大约需要14.2万言语治疗师名。然而，我国目前言语康复从业人数还不足万人。
同时，汉语失语症的治疗和评价方法也需要进一步完善和改进。有从业者指出，汉语标准失语症检查量表对失语症患者的临床评价有一定指导作用，但也存在测试内容不全面、评分较为繁琐等不足之处。
我们很难切身体会失语症患者所遭受的痛苦，他们神志清楚、智力正常，却言不由心或有口难开。2015年，一款文字解谜游戏《失语症》（Grayout）让很多玩家体验到了失语症病人的痛苦与无助——玩家需要从“正常人”的角度，将失语症患者脑海中那些恼人苍蝇般的无关文字拼接成长单句。单词的字母组合被强行分割，再被错误的空格、大小写和标点符号搅得支离破碎，以至于很多入戏太深的玩家表示，打完游戏后的一段时间里竟然忘了该怎样讲话。
许多失语症患者仍在与世隔绝。他们怕别人不理解自己在说什么，或者不给他们多一点的时间去表达。多交流、多沟通、多陪伴，当我们给予更多的理解和包容，他们就有可能重新打开语言的大门。
参考资料
1.《失语症（第二版）》高素荣主编｜北京大学医学出版社.2006.03
2.突发言语困难，提示“脑中风”来临｜朱鑫璞.澎湃新闻.2021.11.11
3.病态的“答非所问”——感觉性失语症｜郭成杰.家庭医学：上半月.1995年第9期
4.六旬老人中风后只会讲英语医生称因语言中枢受损｜人民网.2015.01.27
5.自己打自己脸：从大脑整体论到大脑分工论｜科普中国.2021.08.05
6.言不由衷——恼人的失语症｜中国康复医学会科普.2020.12.19
7.好莱坞影星患上失语症，专家详解病因、症状及治疗手段｜科技日报.2022.04.01
8.我国卒中患病总人数超2800万，有这些症状的人需注意｜
9.说话滔滔不绝也是“失语人”你真的了解失语症吗？｜科普中国.2018.02.02
10.言语障碍康复需求超过3000万人，但全国言语治疗师却不足万人｜上观新闻.2021.10.19
11.浅谈汉语标准失语症检查量表的优缺点｜包春茶、张健.按摩与康复医学.2017年第8卷第3期
12.国内外“言语语言治疗”的发展历史，差距在哪儿？｜北大脑健康.2022.01.06
