在风湿专科就诊时医生常会要求检测自身抗体为什么要做这个检查？有哪些临床意义？检查结果又该如何解读？今天我们就来聊聊关于自身抗体的那些事。
什么是自身抗体？
正常情况下，抗体是构建身体免疫屏障的重要成分，对维护身体健康具有非常重要的意义。例如我们之所以要接种各种疫苗，为的就是让身体产生对抗病毒的抗体，从而对身体起到保护作用。
然而，有的时候，因为一些原因，身体会产生一些变异的抗体，这些抗体就像是免疫系统的叛乱分子，不仅对身体没有保护作用，还会对身体的细胞、组织或器官产生损害，诱发疾病。
自身抗体的种类很多。在正常人的血液中甚至可以检测出少量的自身抗体。
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当自身抗体浓度低于一定水平时，并不会对身体产生明显的影响，不需要特殊处理。
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只有当抗体浓度超过一定值时，才会导致身体发病。其中，最为常见的自身抗体是抗核抗体（ANA）。
何为抗核抗体？
抗核抗体又称抗核酸抗原抗体，简单点说，就是针对细胞核成分的抗体。众所周知，细胞核是细胞的核心，是调控细胞生理活动的中枢。抗核抗体会针对细胞核内的DNA、RNA、蛋白等物质造成伤害，进而影响细胞的生理功能而诱发各种自身免疫相关的疾病。
抗核抗体其实并不是指单一的某个抗体，而是指一系列抗体，统称为抗核抗体谱，包括抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗Ro-52抗体等。这些抗体有些集中在某种自身免疫疾病中出现，具有特异性，有助于鉴别诊断。
如何解读抗核抗体？
第一步：首先关注抗体滴度
常见的抗核抗体滴度包括1:100、1:320、1:1000、1:3200（比值越高，表明抗体滴度越大，临床意义越大）。一般认为抗核抗体1:320以上才有临床意义，若抗核抗体1:100却同时伴有特异性抗体阳性时也有临床意义。
第二步：鉴别抗核抗体阳性的临床意义
抗核抗体阳性可见于多种情况，看到异常结果先不用紧张，不妨比对下自己属于哪种情况，自己无法确定时，找专科医生就诊。
（1）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）、多发性肌炎/皮肌炎（DM/PM）、系统性硬化症（SSc）、干燥综合征（SS）、混合性结缔组织病（MCTD）等等风湿免疫性疾病；也可见于自身免疫性肝病、自身免疫性甲状腺炎等器官特异性自身免疫疾病。
（2）健康人群：有研究指出，健康人群中ANA的阳性率高达11.27%，且年龄越大，阳性率越高，但是大部分为低滴度（1:100、1:320）。
（3）其他疾病：
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肺疾病：如特发性肺纤维化、特发性肺动脉高压；
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慢性感染：如寄生虫、结核杆菌感染等；
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肝病：如活动性肝炎、酒精性肝病等；
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血液系统疾病：如白血病、骨髓瘤等；
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其他系统疾病：如器官移植后、终末期肾病、I型糖尿病等。
如上图中，患者抗核抗体滴度1:1000，即便没有后面的那些抗体异常，也考虑存在自身免疫疾病，但具体是哪种自身免疫疾病，还要结合异常的抗体以及临床表现来综合判断。
抗核抗体谱的临床意义
部分抗核抗体具有一定的特异性，看到该抗体阳性要高度怀疑相应的自身免疫疾病。
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抗双链DNA抗体 |
系统性红斑狼疮的特异性抗体，与病情活动度有关，还与狼疮性肾炎的关联较大 |
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抗Sm抗体 |
系统性红斑狼疮的标志性抗体，与病情活动度无关，可一旦阳性，十有八九可以确诊 |
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抗U1-RNP抗体 |
混合性结缔组织病的标志性抗体，且有指示肺动脉高压的临床意义，亦可见于系统性红斑狼疮 |
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抗SSA/Ro-60或Ro-52抗体 |
干燥综合征的标志性抗体，亦可见于其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮 |
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抗SSB/La抗体 |
干燥综合征的标志性抗体，但相对于抗SSA抗体更具有特异性，同样亦可见于其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮 |
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抗Scl-70抗体 |
系统性硬化症的标志性抗体，多与弥漫性硬皮病有关，对于间质性肺炎或肺动脉高压有提示意义 |
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抗着丝点抗体 |
局限性硬皮病的特异性抗体，如CREST综合征：钙质沉着、雷诺现象、食管功能障碍、指端硬化、血管扩张 |
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抗Jo-1抗体 |
常见于Jo-1合成酶综合征、多发性肌炎/皮肌炎，其效价与多发性肌炎/皮肌炎的疾病活动度相关 |
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抗核小体抗体 |
系统性红斑狼疮的高度特异性的标志性抗体，与系统性红斑狼疮的疾病活动度相关，多见于活动性狼疮性肾炎 |
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抗组蛋白抗体 |
药物诱导的红斑狼疮多见，非药物诱导的红斑狼疮及类风湿性关节炎亦可见 |
以上内容仅仅只是自身抗体的一小部分，不能涵盖所有。随着学科的发展，自身抗体与自身免疫疾病的认识越来越深入。虽然自身抗体对自身免疫相关疾病的诊断至关重要，但是自身抗体检验结果并不能独立确诊疾病，临床上还需要结合临床表现、其他检验、检查结果来综合判断。所以，当体检发现自身抗体异常时，建议您还是第一时间找风湿免疫专科医生诊查为宜。
参考文献：中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会.抗核抗体检测的临床应用专家共识[J].中华检验医学杂志,2018,41(4):275-280.
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