钱江晚报·小时新闻 通讯员 朱诗意 王蕊
提到癌症大家总是会心里一惊，特别是高龄老人，可能本身就有多种基础疾病，如果再遭遇癌症，家属更是左右为难。积极治疗，怕老人家身体吃不消，如果拖着，又怕病魔肆虐。
浙江大学医学院附属第一医院里常常会有患者家属面对这样的矛盾，这个时候应该怎么办？
93岁爷爷突然吃饭不香了
常爷爷（化名）是富阳人，年轻时跟随家里长辈来到杭州打工，在这里安家、生娃，虽然日子并不富裕，但常爷爷勤劳，常奶奶也是打理家里家外的一把好手，小日子也很平安顺遂。特别是老两口都已经跨过90岁大关，虽然也有一些基础疾病，但还是吃得香、睡得着，经常出门遛弯。
今年8月的一天，一向吃嘛嘛香的常爷爷突然感到上腹部有些钝痛，好像有人用拳头在打他的肚子一样，这下他吃饭也不香了，没什么胃口，躺着休息、多喝热水也无济于事。儿子女儿着急了，赶紧把常爷爷带到了家附近的浙江大学医学院附属第一医院之江院区，挂上了胃肠外科主任于吉人主任医师的专家门诊。
图片来源：视觉中国
经过肝胆胰B超、腹部CT、胃部磁共振、胃镜等一系列检查，特别是胃肠外科专家团队考虑到常爷爷有肾功能不全的问题，增强CT的造影剂会加重其肾功能问题，为其专门安排了胃部磁共振平扫 弥散检查，最终发现常爷爷的胃贲门下方有一个2cm*2cm大小的肿瘤，经胃镜病理化验，精准分期，考虑为进展期胃癌（也就是老百姓口中的中晚期），高度怀疑有淋巴结转移。
“这可怎么办？”检查结果一出来，常爷爷的儿女就慌了神，在他们的印象里，父亲一辈子都没生过什么大病，如今已经是93岁高龄，还有高血压等基础疾病，又被胃癌盯上。
两难选择，医生这样做
“术前经过精准分期，您父亲的肿瘤属于进展期，适合化疗 手术 化疗的三明治式综合治疗策略。但他已经93岁高龄，又存在有肾功能不全，若做化疗，很可能出现肾功能恶化，体能下降，无法耐受化疗，甚至错失手术良机的情况。”于吉人主任耐心地向常爷爷的儿女解释道，“所以，我们建议直接考虑进行手术。“
但另一方面，对于胃贲门下方的恶性肿瘤需要行全胃切除手术，手术创伤和打击又很大，如何降低手术创伤，又能根治常大爷的胃部肿瘤，就成了摆在医生和家属面前的两难选择。
“医生，我们能不能不手术，就保守治疗，吃点药，这么大年纪了，真的怕吃不消，而且还要切除整个胃，肯定是个很大的手术。”常爷爷的儿女愁得团团转。
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“如果不进行治疗，您父亲胃里的这个肿瘤，会持续不断长大，由于位置靠近胃的入口处，大约半年到一年就可能会堵住胃的入口，发生梗阻，这样您父亲就无法进食；而且老年人血管本身就非常脆弱，肿瘤里的血管随时可能破裂出血，一旦发生大出血，那就是直接的生命危险。”于吉人主任专家团队先后多次与常爷爷的家属进行沟通，为他们分析利弊。
通俗地说，如果不进行手术，常爷爷的生命可能随时处在威胁中，即使未发生大出血情况，等肿瘤长到发生胃梗阻时，只能通过鼻饲营养支持生命，将严重影响他的生活质量，而且如果到了胃癌后期，可能会发生全身多处转移，几乎失去治疗可能。
而进行胃癌根治术后的常爷爷虽然没有了胃，但排除了肿瘤的威胁，术后仍可以正常进食，保证生活质量。
最终，常爷爷的家属选择相信浙大一院。
决定手术，但常爷爷的高龄，让胃肠外科专家团队慎之又慎，他们邀请呼吸内科、心内科、肾脏病中心、麻醉科等多学科为常爷爷进行多学科会诊，为常爷爷仔细评估手术风险，精心设计每一个环节，尤其是麻醉方案，尽全力为常爷爷保驾护航。
图片来源：视觉中国
经过多次讨论，于吉人主任最终决定为常爷爷制定了3D腹腔镜手术，既能有良好的视野，充分做到根治，腔镜的微创效果也为常大爷的术后恢复给予了保证。“一般来说，中晚期胃癌的全胃切除要在开放式手术下进行。但老人家年纪大，手术风险不仅在术中，也在术后恢复时期，会恢复得比较慢。开放手术的刀口大约在25到30厘米，造成的创伤也更大，而腹腔镜手术，只需要开8厘米左右的切口，这样对患者创伤更小，患者的恢复会更好一些。”
但目前在全国范围内，中晚期胃癌的全胃切除一般都建议采取开放手术方式，因为腹腔镜下的操作对医生的技术、经验等都提出了更高的要求，目前仅在国内少数有经验的医院进行。尽管难，但为了患者，胃肠外科专家团队决定放手一搏。
9月7日，由于吉人主任主刀，胃肠外科专家团队为常爷爷进行了腹腔镜下的胃癌根治术、淋巴结清扫，并进行肠道吻合，麻醉科专家团队也一直在一旁为常爷爷紧盯各项指标，保驾护航。手术顺利结束，常爷爷术后直接回到胃肠外科病房，不需要进ICU观察。术后第二天，常爷爷就在医护人员的帮助下可以下地走路了。
高龄患者还能顺利手术吗？
根据常爷爷的术后情况，胃肠外科专家团队对他不断进行治疗方案的调整，护理团队也对他精心护理，常爷爷并未出现任何术后并发症，恢复非常快，9月17日，常爷爷顺利出院，临走前，他开心地向医护人员道谢，并挥手告别。
随着社会经济的不断进步、医疗技术的提高，人均寿命也在不断提高，以往曾经认为可能无法进行手术得到年纪，在不断被突破。
“这些年来，胃肠外科为90岁左右及以上老人进行手术的也并不少见，平均每个月都会遇到，之前，我们还为百岁老人进行了柿石症的手术，术后老人恢复得非常好。”于吉人主任说。
针对高龄老人，专家团队会进行严格的一人一情况的术前评估和分析，量身制定手术方案。“也不是说所有老人都能耐受手术，还是要经过严格的评估，特别是老人如果有严重的心肺功能疾病，可能就会大大加大风险。”
家有一老，如有一宝，在重阳节之际，让我们祝福所有的老人身体健康！
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