上周五收了个特别特别适合(首选,也是最佳选择)消融的房颤病人。

房颤做射频消融好还是保守治疗好 一个特别适合消融的房颤(1)

63岁,男,反复心慌胸闷十余年,加重一个月。

确诊阵发房颤十余年,发作时症状很重(头晕,出冷汗,自测血压低,胸闷厉害)。2012年晕厥过,多次发作因“胸闷”住院,心脏造影两次都没有明显狭窄,房颤治疗不规范。

平时“心动过缓”(不到60次/分),曾经服用“房颤药物”导致“心跳很慢”,被某几位主任医师强烈要求装起搏器,近几年停用“房颤药”。

从几年发作1次,到几个月发作1次,到近一个月几乎天天发

这几年反复发作反复就诊反复住院,他的房颤一直被忽视,直到遇到了我们心内科明强副主任医师,唯一一个在心律失常病区里的冠脉主刀医生。他正好出差前一天偶然接诊这个病人,很不放心第二天出来的报告,一定关照病人“动态心电图报告出来以后一定要给我们(电生理医生)看”。果然随便拉一个24小时心电图就抓到房颤了(说明天天发呀)

阵发房颤、进行性加重、不发时候心动过缓、发起来出现休克/休克前期症状、年轻——

这些加起来的意思是:这个房颤只能做手术。

消融,首选;

起搏器保护 房颤药物,次选(太年轻,如果年龄80以上,可能是首选);

想药物保守治疗?对不起,他没有光吃药的机会!

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围手术期流程:

1. 食道心超/肺静脉CTA:排除血栓及左房评估;

2. 必要的血生化及其他检查:

排除继发性房颤,比如严重瓣膜病变、甲亢、电解质紊乱、近期严重很重;

排除手术禁忌:严重的器官功能障碍、合并肿瘤等预期寿命不长、合并其他急症重症(需要优先解决,比如严重冠脉狭窄等);

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手术流程:

有点复杂,请看手术报告吧,

有这么几个重点:患者局部麻醉即可,微创(大腿根部穿刺几个点),现在用的硬件和软件都很牛(也很贵)很有效,操作医生也要有足够的仔细和耐心。

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术后怎么处理:

1 . 平躺六小时后起身下地活动,第二天下午可出院;

  1. 预防性保护胃和食道:术后一个月的“吃软饭”并使用药物,一天一次;
  2. 至少两个月的抗凝药物(不消融得终生服用);
  3. 每三个月检查一次动态心电图;
  4. 备一个随身心电图,若有不舒服随时做心电图后发给医生(我);#非常病例#@心血管健康联盟平台#清风计划#

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