「来问」第 86 期
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患者
男，61 岁，无过往病史
男，61 岁，有灰指甲（如图）一直不好。买过外面一些治疗灰指甲的药泡涂，但是旧指甲掉了之后，长出来的新指甲还是这样烂的。请问还有什么办法？*出于隐私保护，此处不展示患者上传的照片
王贺朋
皮肤科主治医师
您好，首先非常感谢您对我的信任。
根据您提供的信息，我考虑您的趾甲是灰指甲，在医学上也叫做甲癣，大部分都是由于脚气没有规范治疗时间长了引起的。
您看看脚底和脚缝有没有水泡和脱皮啊？如果有就说明您也有脚气。灰指甲和脚气都是是真菌感染引起的，规范治疗的话，都能够完全治好。
灰指甲的治疗建议：
1. 日常生活中需要把鞋垫袜子经常使用开水烫洗晾晒，因为真菌喜欢温暖潮湿的环境，我们把喜欢的环境解除了，它就不好生存了。它有传染性，尽量不要混着穿拖鞋，不要混着使用洗脚盆和擦脚布。
2. 总体来说 1～2 指（趾）甲受累，建议使用外用药，因为这样比较经济划算。
常用的治疗灰指甲的外用药是盐酸阿 * 罗芬擦剂，每周使用 1～2 次，使用之前需要自己先修剪一下病甲。
这个药水的包装盒里有一次性的小纱条，每次外涂药水之前需要使用小纱条搓一搓病甲的表面，然后再开始外涂药水，需要外涂半年。这个药大概 280 元一支，2.5 ml，所以受累指（趾）甲少的比较划算。
3. 如果大于 3 个指（趾）甲受累，建议您用口服药，因为这样比较经济划算。
常用的口服药是盐酸特 * 萘芬片，每次 250 mg，每天一次。
建议餐中服用或者饭后立即服用，因为这个药物是脂溶性的，需要有炒菜和肉的时候服用吸收好效果好，需要服用 3 个月。
或者服用伊 * 康唑胶囊，中饭和晚饭后各吃两片，吃一周停三周，连续吃 3~4 个月，也是治疗灰指甲的一种常用的口服药物治疗方法。不过相对来说，特 * 萘芬服用简单，更容易坚持。
建议在开始用药之前，去医院查一下肝功能，如果肝功能都是正常的再开始服用。
每个月 300 元左右，所以三个月下来 900 元左右，指甲受累多的情况下，选择口服用药比较划算；如果受累指甲少但也愿意选择口服用药，也可以的。
如果同时伴有脚气，治疗如下：
如果选择外涂的治疗灰指甲的药物，那么对于脚气还需要继续外涂药膏的。建议外涂萘替 ** 康唑乳膏或者联 * 卞唑乳膏，二选一即可，每天 2 次，使用 20 天到 1 个月。
因为真菌有时很顽固，所以建议您多用一段时间的药膏，这样比较彻底。
另外在涂药膏的时候需要把周边扩大 1cm 的范围来进行涂药，这样可以防止复发。
如果选择口服药治疗灰指甲，由于盐酸特 * 萘芬片既能治疗灰指甲也可以治疗脚气，所以如果有脚气，选择使用盐酸特 * 萘芬就不需要再使用其他的药物了。
您的情况建议选择口服药比较划算。新长出的趾甲直接把病甲慢慢地顶出去了就说明治疗有效，这个时间可能需要 6～9 个月。也就是有一茬新的指（趾）甲长出来了。
希望我的建议可以帮助您，如果您还有不明白的欢迎继续追问。
*注 1：问答过程内容信息量较多，篇幅较长，本次呈现有所删减。
*注 2：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
灰指（趾）甲和脚气，对于爱美人士来说特别给形象减分。
如果你不管不顾，或者乱用街边偏方、乱用药，可能会加重病情，还浪费钱。更别提还可能让家人、对象或孩子被传染，一起受累。
不妨利用当前这个好时机，来好好解决灰指甲或者脚气。
按常规疗程来算，现在开始在专业指导下规范处理它们，等到来年春夏露腿季节，效果都已经显现出来。
那时候，你就可以美美地、毫无负担地露出你的指（趾）甲、穿上喜欢的凉鞋，也不用担心传染的问题了。
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本期科学审核 惠云
皮肤科主治医师
责编猴鸽
作者 王贺朋
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