下肢血管病变主要包括动脉病变及静脉病变。动脉病变主要有下肢动脉硬化性闭塞症、急性动脉栓塞、糖尿病足等。静脉病变主要有下肢浅静脉曲张、急性下肢深静脉血栓形成等。
影像学检查对于下肢血管病变确诊、制定治疗方案、复查都有着非常重要的作用。心电触发非对比增强MR血管成像（TRiggered Angiography Non-contrast Enhancement , TRANCE）作为一种无创、无辐射的检查方式，在临床应用越来越广泛。
上一期和大家分享了TRANCE技术在下肢的扫描规范。本期我们一起来看看TRANCE技术的原理，看看TRANCE如何进行动脉和静脉分别图像采集的。
成像原理
TRANCE 是一种非对比剂的外周血管3D成像技术，利用3D-TSE技术，需要使用VCG进行心电触发。也就是说TRANCE有三个关键点：
- 3D序列
- TSE序列
- VCG-trigger
图1.TSE血液流空效应
SE序列是应用90° 激发脉冲以及180°重聚焦脉冲来产生及采集信号。当血流速度比较快时，层面先经过90° 脉冲激发，再次进行180° 脉冲重聚时，血液已经流出成像层面，结果不产生信号，我们把这个现象称作流空效应。
图1用浅灰色表示扫描层内静止组织；红色范围表示扫描层面内激发的流动的血液；白色表示血管。血流方向垂直于扫描层面。图A示90°脉冲激发了层面内的血液和血管周围的静止组织；图B示180°脉冲施加时，层面内静止组织能够接受180°脉冲重聚焦而产生信号；而原来接受过90°脉冲激发的血液已经流出扫描层面，无法接受180°脉冲重聚焦，因而不能产生信号；而这时层面内血管中新流入的血液（血管内层面范围的红色线）没有经过90°脉冲激发，仅接受180°脉冲重聚焦也不能产生信号，因而层面内的血流区表现为无信号。这就是TSE序列血液流空效应的原理。
图2.血流模式
纵坐标是血流速度，横坐标是时间（图2）。我们可以看到动脉和静脉的曲线是不同的。静脉血流随着时间延长，流速几乎是恒定的。动脉血流在1个R-R间期中收缩期血流速度明显加快，舒张期血流速度减缓。也就是说动脉流速与心动周期相关。图2右侧是使用Q-flow进行测速的后处理图，同样可以看到动脉流速与心动周期相关，静脉血流速度没有明显变化。
图3.血流信号
纵坐标是信号强度，横坐标是时间（图3）。动脉血流在收缩期流速快，舒张期流速慢。动脉流速快时，会产生流空信号，因而呈低信号；动脉流速慢时，90°激发脉冲和180°重聚焦脉冲血流均在同一层面，因此血流既受到激发，也受到重聚焦，就能产生信号。因此动脉流速慢时，在TSE中也可以呈高信号。因为静脉流速较为缓慢且无明显变化，所以静脉信号在收缩期和舒张期都呈高信号。
表1.收缩期及舒张期血流信号
根据心动周期血流速度变化，我们可以总结出动脉在收缩期呈低信号，舒张期呈高信号；静脉在收缩期及舒张期均为高信号。
图4.图像剪影
图5.收缩期及静脉期剪影
舒张期动脉高信号减去收缩期动脉低信号，我们能得到剪影图动脉是高信号。舒张期静脉高信号减去收缩期静脉信号，我们能得到剪影图静脉是没有信号的。因此通过TRANCE技术及图像剪影，我们可以得到单纯动脉成像。
那么使用TRANCE做静脉成像，就无须剪影了，直接使用收缩期图像即可。因为收缩期时动脉流空呈低信号，静脉呈高信号，因此可以直接用于静脉成像。
临床应用
图6.下肢动脉
图7.下肢静脉曲张
图8.K-T综合征
转自： MR Education
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