顾彧 复旦大学附属妇产科医院副主任医师
医生除了要有精湛的医术，还要有一颗善于幽默化解患者焦虑的心。曾有一位年轻女性患者来就诊，一股脑把心中的问号全都抖了出来：“食用巧克力不是可以缓解痛经，怎么反而越吃越痛？还得了巧克力囊肿，难道是我巧克力吃多了……”那种无辜又无奈的表情真是让我又好笑又心疼。下面我就针对她的问题做系统的解答。
说到巧克力，很多女人都是它的死忠粉，也绝对不会想到这个看似美好浪漫的“代言人”会和疾病扯上关系。用电影《阿甘正传》里的那句经典：“人生就像一盒巧克力，你永远不知道下一块会尝到哪种滋味。”可能是甜，但也可能是苦……
巧克力囊肿当然不是和吃多巧克力相关，它的名字来自于它的形态，顾名思义就是像巧克力一样的囊肿。那么为什么会有像巧克力一样的囊肿呢？它是如何形成的？
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性积血呈褐色，黏稠如糊状，形态似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。
巧克力是浪漫和幸福的象征，但巧克力囊肿却会严重影响两性关系和谐和女性生活质量，不仅仅是痛经，严重的会引起下腹痛、性交痛、月经不调甚至是不孕。卵巢巧克力囊肿在早期或者是比较小的时候，往往没有明显的症状，也不会产生非常严重的危害。但是当囊肿逐渐长大，病人就可能会出现腹痛、下腹坠胀、周期性进行性加重的痛经，卵巢巧克力囊肿也可能会发生自发性的破裂，引起急性腹痛。巧克力囊肿最大的危害就是影响生育功能，当巧克力囊肿与周围的组织粘连，影响卵细胞检拾而导致管腔阻塞，造成正常排卵受阻时，就会造成女性不孕。
Q:有生育需求，是否需要手术治疗？
A:可以针对囊肿大小来进行划分。若囊肿最大直径 小于 3厘米，可以考虑腹腔镜检查，在剥除囊肿的同时还可以进行输卵管通液，分解周围粘连。对于3～4厘米以上的囊肿，建议尽早手术，因为这种囊肿不会随时间而自行好转，目前也没有很好的药物可以根治，如果不手术，卵巢功能的破坏和盆腔粘连程度会越来越严重，导致手术效果不好，术后复发率极高，且怀孕几率大大降低。
Q:腹腔镜手术和开腹手术如何选择？
A:首选腹腔镜手术，创伤小，恢复快。很多患者担心腹腔镜手术做不干净，其实恰恰相反，腹腔镜手术过程中由于镜头对影像的放大作用，以及腹腔充气可以推开肠管等组织，对一些细小的结构看得远远比开腹清楚，所以做得更彻底。
Q:手术会对卵巢有损伤吗？
A:任何涉及卵巢的手术都会对卵巢有所损伤，但是这种损伤相较于囊肿本身对卵巢的损伤肯定小很多，并且手术引起的损伤在术后都是可以恢复的。
Q:手术会对以后的怀孕有影响吗？
A:腹腔镜手术是会增加怀孕几率的。但是由于个体差异，每位患者的囊肿严重程度不一样，术后怀孕成功率也就相差很大。对于病程长、盆腔周围粘连严重的患者，要考虑尽可能地保护卵巢功能，确实存在无法剥离干净的情况，术后可以通过药物进一步进行辅助治疗。
Q:术后复发几率有多高？
A:一般来说，总的复发率在40%左右，但要看具体的分期和术中的情况，一般医生也会根据术中分期决定术后的处理，比如通过注射抑制卵巢功能的针剂，或口服避孕药，或直接试孕等方法降低复发率。通过上述处理，复发率可能会降低到15%左右。
“现在，你知道吃巧克力可跟这毛病一点关系也没有了吧？巧克力可以继续吃，但是有病还得治。”见患者眉头舒展开来，我也忍不住露齿一笑，希望我的解答能让她满意，也祝愿可爱的患者早日康复。
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