2020年12月24日,74岁的王阿姨因“言语笨拙1个月,加重伴右肢活动障碍6天”到潍坊中医院医院住院治疗,当地医院查头部MRI提示脑梗塞,该院MRI示:左侧侧枕叶异常信号灶,不排除肿瘤性病变。按照以往如果要确诊病变性质,需进行开颅手术取活检,但是王阿姨脑内病变部位比较深,手术创伤大,风险高,术后并发症多,花费较高。

神经外科周垂贤、王永和主任、孙建彬主治医师认真研究病情后,予患者行框架立体定向穿刺活检术,术中手术切口仅3cm左右,骨质缺损仅手指头大小,术程历时1小时余,取出米粒大小的病变,送病理检查。术后患者无任何不适,无术后并发症,复查头颅CT未见明显新增异常病变。

颅内占位性病变应与什么疾病鉴别(一针见因果)(1)

颅内占位性病变应与什么疾病鉴别(一针见因果)(2)

病理提示:弥漫大B细胞淋巴瘤。诊断明确后,患者转肿瘤三科实现了精准的个体化靶向治疗,减轻患者的痛苦,家属的负担,患者及家属非常满意。

颅内占位性病变应与什么疾病鉴别(一针见因果)(3)

术后病理

不用开颅,就能弄明白是什么病?

脑立体定向穿刺活检术,就是在框架立体定向引导下,用一根针穿刺病灶,从脑内取出少量病变组织,进行病理检查的技术。它改变了传统开颅手术模式,具有定位精确、微创、确诊率高、并发症少等优点,对于神经内外科脑内疑难疾病确诊帮助很大,可以说是诊断的终极手段。并且,随着分子病理诊断、新型化疗和放疗方法的进展,很多脑内病变,比如上面提到的淋巴瘤,还有生殖细胞瘤等,在明确诊断后,可以通过放疗或者化疗进行治疗,避免了开颅手术,因此,脑活检技术在今后的临床实践中将发挥越来越重要的作用。

操作流程

术前,行头颅增强MRI及颅脑CT平扫检查,将颅脑CT与颅脑增强MRI图像耦合,利用立体定向导航手术规划系统设计穿刺点和手术入路。

颅内占位性病变应与什么疾病鉴别(一针见因果)(4)

术中,在头部钻一个1.0cm的小孔,在立体定向导航下,用穿刺针直达病灶抽吸出部分病变组织。

哪些患者可以进行脑立体定向穿刺活检术?

当然,立体定向穿刺活检术也有严格的手术适应症:

①考虑脑内病变可能为淋巴瘤、生殖细胞瘤等对放疗或化疗效果比较好的脑肿瘤;

②颅内多发病变或弥漫性病变,多中心胶质瘤、多发转移瘤等;

③常规开颅手术难以达到的脑深部病变,或由于各种原因不能耐受开颅手术而又必须明确病变性质者;

④病变位于脑重要功能区,预计开颅手术将导致严重神经功能缺失者;

⑤疑为炎性病灶或全身性疾病造成的脑内病变;经各种影像检查仍未能明确病变性质者。

穿刺手术安全吗?

立体定向穿刺活检术后并发症包括出血、新的神经功能损害和术后感染等。精准的术前手术规划、精细的术中操作、丰富的手术经验,极大地降低了并发症的出现。

由于立体定向活检是微创穿刺,颅骨开孔很小,穿刺针直径仅2mm,术后感染、出血的概率相对较小。对于颅内炎性病变或组织结构疏松的肿瘤,则存在一定的播散风险,但播散概率远低于开颅切除。

当然,医生们也会根据病情斟酌利弊,为患者选择合适的诊疗方案。

脑组织穿刺活检作为功能神经外科一项技术,操作简单、技术成熟,潍坊市中医院神经外科常规开展立体定向手术,血肿清除、脓肿穿刺及活检手术近百例,积累了大量手术经验,手术效果良好,为广大患者的诊断和治疗带来了福音。

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