在我指导的案例中，不乏人格障碍的例子，特别是在成年案例中人格障碍特征尤为突出。我接触的人格障碍中的偏执型人格障碍和边缘型人格障碍案例最多。我在前面的视频中讲解了人格障碍和偏执型人格障碍。今天来讲解边缘型人格障碍的一些特征以及与其他心理疾病的区别。最后说明边缘型人格障碍患者如何进行心理引导。
那什么是边缘型人格障碍呢？
按照卫健委“精神障碍诊疗规范2020年版”的说法，边缘型人格障碍是一种以情感、人际关系、自我意象不稳定及冲动行为为特征的复杂而严重的人格障碍，以反复无常的心境和不稳定的行为为主要表现。
边缘型人格障碍起病于成年早期，具有自杀率高、社会负担重、共病率高的特点。国外调查显示，边缘型人格障碍占普通人群的0.5%～5.9%。边缘型人格障碍常共病其他精神障碍，其中常见的有情感性精神障碍、焦虑障碍和物质滥用，共病的患者治疗难度更大。
云尔老师
边缘型人格障碍的临床特征包括以下4个方面：
①强烈和不稳定的人际关系：患者人际界限不清，在过度介入和退缩两极间波动，与人关系极好或极坏，几乎没有持久的朋友。
②情绪不稳定：可出现抑郁、焦虑、易激惹，容易愤怒、甚至引发肢体冲突；尤其是当患者感到失去别人的关心时，心境会发生戏剧性改变，往往表现出不适当的、强烈的愤怒。
③自我认知异常：患者自我形象、目的及内心的偏好（包括性偏好）常常是模糊不清或者扭曲的，低自尊，缺乏持久的自我认同感，常有持续的空虚感；在应激情况下可出现偏执和分离性症状。
④行为症状：可能伴有一连串的自杀威胁或自伤行为(这些表现也可能在没有明显促发因素的情况下发生)，患者行为不计后果，计划能力差，容易冲动。
美国精神疾病协会的“精神障碍诊断与统计手册(第五版)”DSM-5给出了9个诊断要点，患者的症状至少要符合下述9项中的5项，方可被判定为边缘型人格障碍。
1.极力避免真正的或想象出来的被抛弃。注意：这里不包括第5项中的自杀或自残行为。
2.不稳定的、紧张的人际关系模式，其特征为在极端理想化和极端贬低之间变化。
3.认同障碍：显著的持续而不稳定的自我形象或自我意识。
4.至少在两个存在潜在自我伤害的领域内有冲动行为(如消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食)。注意：这里不包括条目5中的自杀或自残行为。
5.反复的自杀行为、自杀姿态或自杀威胁、或者是自残行为。
6.由于显著的心境反应所致的情感不稳定(如强烈的发作性烦躁不安、易激惹，或出现焦虑，通常持续数小时，很少超过数天)。
7.长期的空虚感。
8.不恰当的强烈的愤怒，或难以控制愤怒 (如: 频繁地发脾气，经常生气，反复斗殴)。
9.短暂的、与应激相关的偏执观念或严重分离症状。
云尔老师
边缘型人格障碍与其他心理疾病之间的区别和
1.边缘型人格障碍与抑郁症
边缘型人格障碍患者也会表现出抑郁情绪、治疗不合作、挑剔、甚至会发生自伤、自杀行为；有的患者感到生活无意义、缺乏目的或无用感。这也是很多医生将边缘型人格障碍错误地诊断为抑郁症的原因，这是因为没有全面了解患者的各种心境状态。
2.边缘型人格障碍与双相情感障碍
边缘型人格障碍与双相障碍的共病率较高，凭单次的临床表现很难区分，须结合患者的整个病程综合考虑。边缘型人格障碍更强调一种行为模式，而双相障碍强调发作时的情绪状态。边缘型人格障碍与双相情感障碍较高的共病率，导致很多边缘型人格障碍患者被医生误诊为双相情感障碍。
3.边缘性障碍与其他类型的人格障碍
和边缘型人格障碍类似，表演型人格障碍患者也存在寻求关注、情绪多变的特点，两者的区别在于，边缘型人格障碍还存在自伤行为、在亲密关系中的愤怒以及长期的孤独感和空虚感。偏执型人格障碍和自恋型人格障碍也容易因为小事产生愤怒，但是患者的自我意象是稳定的。
边缘型人格障碍如何治疗
在目前的治疗指南中，心理治疗是首选。尤其是认知行为治疗，它是治疗边缘型人格障碍的经典方法，而辩证行为治疗是近年来在认知行为治疗的基础上发展起来的，其通过训练患者的情绪管理能力，从而减少自伤行为、帮助患者接纳现状、解决生活中的一些情绪问题，并提高自尊。研究显示，进行辩证行为治疗的患者冲动控制能力、专注力及情绪管理能力能够获得大幅提高。
因为边缘型人格障碍患者也会有焦虑、抑郁、易激惹、自杀、自残等极端行为，因此，通过药物治疗改善患者心境和减少极端行为也是非常必要的。
如果用最简单的词语来描述边缘型人格障碍的人，那就是“爱死你，恨死你”六个字。
我这里举一个简单的案例来具体说明边缘型人格障碍。
云尔老师
杨光大学毕业后，换了四个工作单位。
第一个单位是一个事业编单位。因为工作上经常和领导发生意见冲突，所以，在单位的人际关系非常紧张，和同事也经常发生冲突，在不到一年的时间里和至少5个同事动过手，和三位领导以及十几位同事都吵过架，以至于同时进单位的三位同事也对他敬而远之。
就这样，杨光在这个单位成了孤家寡人。没有一个人愿意和他打交道，领导为了避免和他接触，几乎也不给他安排什么任务。所以，他在单位无所事事，经常不上班。最后，年终的绩效工资别人都是几万，他拿了不到一千。他对单位领导为此大打出手，一气之下辞职走人。
第二个单位是一个大公司。杨光本身是一个理工男，业务上没任何问题，第一个月到手的工资奖金在办公室他最高。同事们都闹着让他请客。杨光觉得这几位同事真不错，从来就没有这么亲密的伙伴关系。
在这样的心态和思想的支配下，杨光和这几位同事之间就没有了距离。
同事小王正在热恋中，女朋友隔三差五让小王买衣服、化妆品。小王工资几乎是月月光，有几次女朋友找到单位和小王闹。杨光觉得和小王关系亲密，应该替小王说几句话公道话。他说小王的女朋友只会花钱，不知道心疼小王，根本就不懂的什么是爱情。并给小王说，这样的女朋友就应该分手。
在杨光多次的怂恿下，小王和女朋友多次提出分手，终于有一次女朋友知道了是杨光在中间作梗导致的小王态度的转变。后面的事情大家都猜到了，小王的女朋友和杨光吵了一架，指责杨光心术不正，用心恶毒。小王也站在女朋友一边，再也不和杨光来往了。
小张今年已经30岁了，一直没有男朋友。爸爸妈妈经常为这个事发愁。杨光有一个表哥，今年32岁，也是单身狗一枚。杨光觉得和小张关系不错，热心把自己的表哥给小张介绍，极力撮合。小张和杨光的表哥见了一次面，就再也不理杨光了。因为杨光的表哥是一位游手好闲的公子哥，办事说话一点都不靠谱，就是因为家里拆迁得到了一些补偿款，这表哥就拈花惹草不着调。
就这样，杨光对这几位同时的私事积极介入，也就五个月的时间，再也没有人和杨光来往了。他觉得这几个人人品不行，太自私，把自己的好心当成了驴肝肺，根本就是些不懂感恩的人。第六个月，杨光感到非常压抑，也非常气愤，他愤然辞职走人。
第三个单位是一家更小的公司，除了经理一人是本科学历，其他的都是大专和职业技术学院的毕业生。杨光在这个单位工作不到一个月就辞职了。他觉得我一名堂堂的重点大学毕业生怎么能和这样一群人一起工作！天天就是鸡同鸭讲，一句话说好几遍都听不明白。
第四个单位就去了一天，说那个单位办公室竟然能吸烟，弄得他被动吸烟一天。
杨光现在是天天在家，过着衣来伸手饭来张口的无忧生活。
爸爸妈妈还没退休，每天几乎就是一个人在家，没事的时候，弹弹钢琴。看看窗外人来车往，经常是一阵伤感涌上心头，眼泪不知不觉流了出来。一想到自己一个名校毕业的大学生，如今沦落到没人要没人理没有工作的地步，成了啃老一族的境况的时候，就想在自己家窗户上跳下去，一了百了。可是，一想到爸爸妈妈还在工作，失去儿子后的悲凉生活，又觉得对不起父母。想到这里，他就积极帮助爸妈做饭洗衣，干干家务活。
每当爸爸妈妈提到让他找份工作，不要在家待着的时候，他马上就怒气冲云霄，大声对父母说，你们懂什么？那些单位都是些什么人？勾心斗角，不知好歹，素质底下等等等。
爸爸说，你起码要有个事做，要不我们出钱给你开个公司，做点生意，赚不赚钱都无所谓，咱不能在家这样待着。
杨光说：你就知道让我出去，你知道我有多大的压力吗？你站着说话不腰疼，我做那点小生意，天天对人低头哈腰和一条狗一样，谁看得起我？我现在的状况都是你给我造成的！为人处世你从来没教过我，让我人际关系这么差，和别人无法相处。
杨光越说越激动，越说声调越高，拿起一个玻璃杯就摔在客厅地板上。
就这样，父母那句话他觉得不中听，杨光就会大发雷霆，怒不可遏，后面竟然发展到对父亲大打出手。父亲最后不敢在家住，只能出去租房子住。
有一次爸爸患了急性阑尾炎，被120拉到医院，并且做了手术。杨光觉得爸爸挺可怜，还去医院照顾爸爸。可是，在医院的病房连一天都没待下去。因为临床的患者问了杨光的工作的事情，杨光觉得非常生气，真是哪壶不开提哪壶。丢下爸爸一个人在病房，他扬长而去，回家了。
杨光的边缘型人格障碍主要体现在人际关系方面，无论是同事关系还是亲子关系，都非常紧张。通过杨光的这个案例，不知道你是否理解了什么是边缘型人格障碍？
面对杨光这种边缘型人格障碍的人，应该如何进行引导呢？很显然，杨光这种情绪大起大落的特点，需要药物来稳定情绪，纠正的错误认知功能，之后才是心理引导来重建对人际关系的认知模式。如果谁说不用药物就能把杨光引导出来，那这个人肯定有不可告人的目的。
人格障碍的治疗引导，不但是最耗费家属精力和耐心的，而且是耗费财力和时间的。有些案例可能要耗费家属一生的精力和时间。
郑重声明
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