风湿病患者，包括狼疮、干燥、类风湿、皮肌炎等等等，都可能需要用到激素。很多人会发现，每个人的激素可能会不一样——XXXX松，XXXX龙，啥区别，哪个好？患者朋友们很想知道。
今天，谢医生来说说我们风湿科最常用的三种激素：泼尼松、甲泼尼龙和地塞米松。
先明确一下：泼尼松、强的松是一个东西，一个是正式称呼，一个是俗称。美卓乐、甲强龙和甲泼尼龙是一个东西，美卓乐、甲强龙是甲泼尼龙的商品名。
先来说说，泼尼松与甲泼尼龙的区别：
其实这两个激素都差不多，都是中效激素。只是结构上略有差别。他们效果相似，副作用一样，只是甲泼尼龙不需要经过肝脏代谢，能够直接起效，仅此而已。但是他们之间的一些细小区别，让我们临床选择上会有所侧重，比如甲泼尼龙贵，口感比较苦，一般装在铝塑包装中需要一颗一颗抠出来不方便，所以剂量大的时候，比如3片/日以上，我们常选择泼尼松。
甲泼尼龙（原研，美卓乐）：需要手抠，但有刻痕
但甲泼尼龙药片有刻痕，方便掰开，即使1/4片也可以很准确的调整剂量，而且由于不经过药物肝脏代谢，小剂量的也可以保持需要浓度稳定，因此在小剂量应用中有优势，一般2片/日的激素以下，用甲泼尼龙更好。注意啊，这是说“优中选优”的问题，你说大剂量时候用甲泼尼龙行不行，当然也没有问题。只有一种情况下，也就是严重肝功能不全的情况下，需要用甲泼尼龙，尽量不用泼尼松，这是因为甲泼尼龙不需要经过肝脏代谢的特性导致的。但一般这种情况并不常见。
再来看看地塞米松，这个激素和上面说的就不一样了。他是一种长效含氟激素，抗炎效果很强大，比上面两个都强。但是他保持时间过长，超过24小时，很容易抑制我们自身的皮质醇分泌，换句话说——副作用更大（仅指对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制方面）。
地塞米松，是含氟激素(F)，抗炎力量强大
除了临时/短期应用，或者某些特殊情况下需要强大的抗炎效果时，一般不做长期应用。
短期应用，比如：痛风急性发作：用于抗炎镇痛，缓解后可迅速停用特殊情况下需要发挥强大抗炎作用，比如：嗜血细胞综合征，巨噬细胞活化综合征，炎症因子风暴等等
但是，有些乡村，经济欠发达的地区，还在使用地塞米松作为类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等长期治疗，这其实是不合适的。但凡这样的患者，到我手上，我一般会把他换掉。
这篇文章凝聚谢医生的心血，如果您周围有吃激素的风湿病患者，转给他们看看吧！
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