“反复诱发室上性心动过速，诱发不出。”
近日，在河南省胸科医院介入手术室，心血管内科九病区副主任（主持工作）孙玉梅、住院医师肖兆良及麻醉科医师刘磊为一位9岁男童小乐实施了三维射频消融根治术。手术结束时，反复诱发不出室上性心动过速，表明手术成功实施。这将两年来笼罩在这个家庭上空的阴霾一扫而空，终于露出晴天丽日。
2年前，小乐活动时出现心慌、胸痛、心悸等不适症状，家人监测其心跳发现，发作时心跳每分钟可达190次。
因为心脏不适就那么一阵儿，去医院检查的时候小乐又跟健康孩子一样，因此在当地医院多次就诊无法查明原因。但每次心慌（心脏快速跳动）时，小乐就又心慌又倦怠地坐立难安而无法学习，这让家人焦灼，小乐也忧心忡忡。
一个月前，当地医院一位心内科大夫，曾在河南省胸科医院进修时接触过这种病例，在对小乐详细问诊后，发现小乐的快速心跳有“突发突止”的特征，高度怀疑为“阵发性室上性心动过速”，经心电图检查确诊后转入河南省胸科医院心血管内科九病区住院治疗。
阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致。发作时可引起心、脑器官供血不足，血压下降、晕厥、抽搐发作（阿-斯综合征），以及心绞痛、心力衰竭、甚至猝死。
孙玉梅介绍，这个病发作时毫无征兆，突出特点就是“突然发作、突然停止，就像灯亮灯灭那样迅速”。
小乐正常心跳是约70次/分钟，心动过速发作时则为190次/分钟，犯病时感觉“心脏要跳出来了”，非常难受。而阵发性室上性心动过速如果持续三五天，极易引发心衰，甚至导致猝死。
孙玉梅再三提醒，这个病及时诊断十分关键。根据心动过速突发突止的特性，有经验的大夫会立刻想到这个疾病，正确诊断率可达90%。
阵发性室上性心动过速早期发病时间间隔长，持续时间短。所以患者去医院就诊做心电图时，很难捕捉到发作时的心电图。随着年龄的增长，发作会更频繁，每次持续时间也更长，就比较容易抓住发作时的心电图；或者发作后行经食道调搏检查术把阵发性心动过速给诱发出来，也能确诊。确诊后，应推荐患者到专科医院就诊。
其实，即使不在发作期，通过医生的详细问诊也能够大致判别。所以医生问诊时的耐心和对疾病的敏感性对及时诊断疾病是很重要的。由于“突发突止”这个特点很好掌握，基层医生和普通老百姓都能较快掌握，这对及时发现诊断和治疗极为有利。
在及时诊断的基础上，为啥要强调及时治疗？
因为太多的临床治疗经验表明，如果及时诊断并进行微创手术治疗，这个疾病是能得到根治的，且花费不高，是一个特别能给医生带来成就感的手术。如果不能及时发现，会让患者饱经磨难，给生活带来极大的不利影响，甚至危及生命。
心动过速程度是因人而异的。在发作期，有的患者跳180次/分钟，有的跳200次/分钟，而跳得越快，对心脏的影响就越大。小乐较为幸运，其心动过速没有引发严重的心衰，发作两年终于被确诊。
阵发性室上性心动过速的病例基础是患者心房到心室之间有两条电传导路（先天性），而正常人只有一个电传路，治疗方法首选射频消融术。小乐则多长了一条传导路，医生从股静脉入路，精准找出多余一条电传导路并打断，这个病就彻底根治了。第二天就可下床活动，术后第五天一般就可出院。小乐也是如此，术后心率恢复到80次/分钟，第四天就满病区跑了。
最让家人感到欣慰的是，做完手术后，小乐在各个方面，都是一个健健康康的孩子了。
（河南省胸科医院 李红）
,
