急性心衰的六大征兆（进展关于急性心衰的表现和诊断）

急性心衰的六大征兆（进展关于急性心衰的表现和诊断）(1)

急性心衰的特征是心衰症状和/或体征迅速发作或恶化，通常伴有既往心脏病的代偿失调。早期诊断和干预对于急性心衰预后的改善至关重要。对于急性心衰的临床表现和诊断，你了解多少？一起来回答下面5个小问题。

1 关于急性心衰的非心脏症状，下列哪一项是正确的？

A. 非心脏症状无临床意义

B. 厌食、恶心和体重减轻是常见的非心脏症状

C. 急性心衰患者较少出现脑部症状

D. 急性心衰患者不会表现出非心脏症状或体征

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答案 B

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急性心衰患者可能表现出多种非心脏症状，其中厌食、恶心和体重减轻最常见。其他非心脏症状和体征包括腹胀、疲劳、虚弱、少尿、夜尿，甚至包括脑部症状，如焦虑、记忆力减退或记忆混乱。

Framingham心脏研究的数据表明，亚临床心脏功能障碍和非心脏性合并症患者发生心衰的几率增加，提示心衰是一种进行性综合症，非心脏因素极为重要。

2 关于急性心衰的症状和体征，下列哪一项是正确的？

A. 肝肿大可迅速出现

B. 急性肺水肿表现不明显

C. 颈静脉压降低

D. 收缩压升高

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答案 A

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肝肿大是慢性右心衰竭患者的主要特征，但在急性心衰中也可以迅速发生，在这种情况下肝脏通常比较脆弱。

急性肺水肿或肺毛细血管楔压突然升高（通常>25 mmHg），是急性和暴发性左心衰竭的结果，通常会急性出现。急性肺水肿患者病情危重，表现为灌注不良、出汗、烦躁不安、心动过速、缺氧和咳嗽、呼吸做功增加、带血泡沫痰。

颈静脉怒张是全身静脉高压的一种表现。颈静脉压升高提示右心房压升高和右心衰，颈静脉压升高通常是评估老年患者容量超负荷的可靠指标。

对于严重心衰患者，尤其是心输出量急剧下降时，收缩压可能会降低。脉搏可能比较微弱、快速，脉压/收缩压可能会明显降低。

3 关于急性心衰患者充血的陈述，下列哪一项是正确的？

A. 没有啰音可排除左室充血

B. 右室充血可能引起咳嗽和缺氧

C. 呼吸困难、端坐呼吸和俯身呼吸困难提示右室充血

D. 胸片正常不能排除左室充血

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答案 D

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充血是急性心衰的常见表现。在为患者进行评估时，应重点关注病史和体格检查是否与充血相关，这有助于急性心衰的诊断。值得注意的是，胸部X线片正常不能排除左室充血，同样，没有啰音也不能排除左室充血。

左室充血可能会引起咳嗽和缺氧，其他表现包括呼吸困难、端坐呼吸和俯身呼吸困难，以及阵发性夜间呼吸困难、呼吸急促，肺部听诊有病理性呼吸音，如啰音、湿啰音、喘鸣音。

右室充血的症状和体征可能包括体重增加、双侧外周水肿、尿量减少、腹痛、恶心或呕吐、颈静脉怒张或肝-颈静脉回流征阳性、腹水、肝肿大或黄疸。

4 对于疑似急性心衰患者的检查，下列哪一项是正确的？

A. 肝功能检查的临床价值微乎其微

B. 利钠肽的检测并不能提供重要的临床信息

C. 脉搏血氧饱和度测定可以准确评估急性心衰严重程度

D. 动脉血气分析很重要

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答案 C

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脉搏血氧饱和度测定可准确评估是否存在低氧血症，因此可以评估急性心衰的严重程度。轻度至中度急性心衰患者血氧饱和度可能略有降低，重度心衰患者甚至在休息时也会出现严重的血氧饱和度下降。

肝功能检查对急性心衰的诊断有一定帮助。急性右心或左心衰竭患者可能会出现黄疸，急性肝静脉充血也可导致严重的黄疸，胆红素水平高达15~20 mg/dl，天冬氨酸转氨酶水平升高至参考范围上限的10倍以上，血清碱性磷酸酶水平也会升高，并导致凝血酶原时间延长。尽管临床和实验室检查结果可能类似于病毒性肝炎，但通过成功治疗心衰，可迅速缓解肝功能的损害。

利钠肽的快速测定，包括BNP或NT-proBNP，有助于区分呼吸困难的心源性和非心源性病因，并受到国际指南的推荐。研究发现，NT-proBNP升高是急性心衰诊断的最强独立预测因子。

心衰发生时，较少进行动脉血气分析。动脉血气分析的适应证包括严重的呼吸窘迫、对吸氧无反应的低氧血症、酸中毒等。

5 关于出现急性心衰症状和体征患者的诊断，下列哪一项是正确的？

A. 使用胸片之外更先进的技术

B. 不建议进行最大运动量测试

C. 建议进行二维超声心动图和多普勒超声检查

D. 不建议进行冠状动脉造影检查

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答案 C

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美国和欧洲的心力衰竭诊断和治疗指南均建议，对疑似心衰患者进行二维超声心动图和多普勒超声检查，这些检查可能会发现心室功能不全和/或瓣膜异常。

此外，还建议进行前后和侧位的胸片检查，因为这一检查可能显示出肺部充血、心脏轮廓增大或其他可能导致患者症状的原因。