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【基本信息】男，69岁
【疾病类型】浅表性胃炎
【治疗医院】重庆市中医院（三甲）
【治疗方案】西医治疗予以静滴维生素、葡萄糖等对症支持治疗。中医子以黄连温胆汤加减。
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】治疗后患者症状好转
一、初识患者患者今年69岁，是一位退休干部，据患者自己描述在5个月前，他出现无明显诱因的右上腹胀痛不适，呈阵发性发作，进食后明显，无打嗝、反酸，无嗳气、烧心，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，无发热、寒颤、无头痛、头晕，无心慌、气短，无咳嗽、咳痰等不适，他在自行服用“奥美拉唑、铝碳酸镁”等药物治疗后症状可稍缓解。
但在最近患者在进食后右上腹胀痛不适的症状加重，导致罗大爷吃饭吃不下，也睡不好觉，体重无明显变化，大便先干后稀，1-2次/天，小便正常，于是患者在家人的带领下来到医院检查。对患者进行体格检查，未见明显异常，后又进行中医的望、闻、切诊：望之少神、表情正常，面色少华，体型适中；行动自如、精神一般、发育正常、营养良好；声音洪亮、言语清晰、呼吸如常、无咳嗽，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味；舌红，苔黄腻。脉弦。
根据患者的症状及检查，初步诊断，中医为“腹痛（脾虚湿热）”，西医为“腹痛待查”收住入院。
患者入院以后，为了明确诊断疾病我对他进行了常规检查、心电图、胸部X线、胸部CT、无痛胃镜的检查。其中血常规 网织红细胞计数，未见异常。肝功1号 肾功 电解质1号 血脂1号 血糖1号 凝血四项 D-二聚体，未见异常。HIV初筛 术前检查(不含HIV)：乙肝表面抗原定量：2.004IU/ml，乙肝C抗体定量：6.000IU/mL，乙肝核心抗体定量：>80.000PEIU/mL，梅毒螺旋体抗体：215S/C0。
床旁12导联常规心电图(心电事件记录 和/或频谱心电图阳性时加做)：1、窦性心律，2、正常心电图。胸部X线计算机体层(CT)平扫：1、双肺下叶胸膜下少许慢性炎性改变；2、右肺上叶前段微小结节，建议随诊；3、主动脉少许钙化灶；4、肝右叶少许钙化：右肾上极囊肿可能，建议结合腹部增强扫描。胸部CT片比较，右肺上叶前段小结节较前变化不大，双下肺慢性炎性病变较前稍增多，余征象较前变化不大。
无痛胃镜提示：胃窦皱襞改变(考虑术后改变，请结合临床)，慢性非萎缩性胃窦炎。无痛肠镜(如需手术)：所见大肠无特殊发现。腹部彩超：1、双肾囊肿；2、肝、胆、胰、脾未见确切异常。
根据患者的乙肝五项检查及胃镜检查结果可诊断为“浅表性胃炎，乙肝病毒性肝炎病原携带者”。检查结果出来后我找到患者告知他病情，由于患者不想手术，于是我采取中西医联合治疗。西医治疗上予以静滴维生素、葡萄糖等对症支持治疗。中医子以健脾和胃，清热化湿止痛为法，方选黄连温胆汤加减。经治疗后，患者病情好转，症状明显缓解。
1、避免长期大量服用可引起胃黏膜损伤的药物，如非甾体类抗炎药等。如必须使用相关药物，应在医生指导下同时予胃黏膜保护剂或抑酸剂来保护胃黏膜。
2、幽门螺杆菌(Hp)感染是该病最常见的病因，因此，日常应积极预防Hp感染：包括加强餐具消毒，必要时使用公筷，避免交叉感染等。
3、养成定时进餐的习惯，规律饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，宜食清淡温软食物，少食可对胃黏膜产生机械及化学刺激的食物，同时注意保证营养均衡。
患者出院后精神可好，未诉特殊不适，大小便正常。查体：患者生命体征平稳，心肺查体无特殊，腹平坦，腹部柔软，无明显压痛、反跳痛，腹部未扪及包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音4次/分。舌红，苔薄白，常脉。
1、避风寒，调节饮食，畅情志。
2、出院后遵医嘱继续口服药物治疗。
3、12个月后复查胃肠镜。
3、院外监测血压，心内科门诊随访。
4、随访胸部CT。
6、如有不适，及时就诊。
慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、泛酸，偶有呕吐。
我们的患者有长期饮酒史，再加上睡眠不规律，又加重了疾病，经常出现消化不良的症状。如果患者没有及时治疗浅表性胃炎，它有可能会发展为胃溃疡、穿孔、出血等，会严重影响到患者的健康。
慢性浅表性胃炎不仅会影响到消化系统的正常运转，还有可能会引起呼吸系统的病变，长期的浅表性胃炎还会导致胃部的本身病变以及营养代谢，植物神经功能的调节，内分泌激素释放水平，生长发育机能以及整体的免疫机能的全身影响，成为继发其它疾病的一个重要的潜在因素。所以出现胃部炎症之后需要尽早地应用药物进行治疗，同时结合生活和饮食方面的调理。
姓名：聂丹
单位：重庆市中医院
科室：消化内科
职称：主治医师
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