如果孩子出现畏光，在阳光下喜欢眯眼睛，这时应警惕是否有间歇性外斜视，间歇性外斜视常见症状就是畏光，其原因不明，估计患者在户外看远处目标，无近处物体刺激以使两眼集合，亮的日光闪烁了视网膜，干扰了融合。
间歇性外斜视是介于外隐斜与恒定性外斜视之间的过渡性斜视，它具有进行性发展的特点。如不积极治疗，有可能发展成为恒定性外斜视。
斜视会给孩子带来视力损害和心理障碍双重影响- 视力损害
斜视会影响视觉发育，导致立体视盲，导致斜视性弱视，从而影响学习、生活和就业。
其中尤其影响阅读和书写，孩子需要花费更多精力去聚焦双眼，这会让孩子无法集中注意力，还可能会出现重影，汉字或字母看起来在飘动或抖动或者颜色发生了变化，阅读时也有可能跳字、漏字。
- 心理障碍
斜视外观表现异常，可能会导致自卑心理，研究显示，患有斜视的儿童和青少年更有可能出现心理健康障碍。
从症状上看，斜视是眼位异常，弱视是视力异常。
斜视与弱视会在一定条件下相互转化：
斜视→弱视：斜视通常为了避免眼睛排列不齐造成的复视，大脑会忽略来自失调眼睛的视觉输入，从而导致该眼睛（即“懒眼”）的弱视，这种类型的弱视被称为斜视性弱视。
弱视→斜视：如果一只眼睛发生弱视，缺乏及时的治疗，就会引发斜视。
什么是弱视？在视觉发育期，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。
5岁以内是儿童视功能发育的重要时期，视觉发育一直延续到6岁～8岁，如果这个时期因为某种原因造成双眼视物障碍，视细胞得不到正常刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，且不能矫正，就形成了双眼弱视。
弱视治疗方法弱视的治疗原则包括3个方面：（1）消除形觉剥夺的原因。（2）矫正屈光不正。（3）单眼弱视者遮盖非弱视眼。
- 消除形觉剥夺的原因
形觉剥夺性弱视是最严重的弱视类型，治疗困难，预后差。对于危及视觉发育的先天性白内障，应尽早行白内障摘除手术并进行光学矫正。
- 矫正屈光不正
规范进行视网膜检影验光和准确矫正屈光不正是弱视治疗的基础。
- 遮盖疗法
1.常规遮盖
（1）单眼弱视治疗的首选方法，适用于中心注视或旁中心注视。
（2）遮盖视力相对较好眼，强迫弱视眼注视。
（3）根据弱视发生的原因及程度确定遮盖强度。为避免遮盖眼视力下降，通常年龄越小，遮盖时间越短。
可以根据弱视程度、患者的年龄和依从性调整遮盖强度，采用2、4或6h/d遮盖以提高弱视眼视力。
这种部分时间遮盖用于以下情况：
①3岁以下儿童初始治疗时，为避免发生遮盖性弱视；
②轻度弱视（双眼视力相差不大）；
③经治疗双眼视力平行或接近时，巩固疗效，避免弱视复发；
④弱视治愈后复发，部分时间遮盖常可达到再次治愈的效果。若部分时间遮盖1~2个月效果不显著，则应提高遮盖强度。
（4）随访间隔时间：根据弱视发生的原因和程度确定随访间隔时间；年龄愈小，随访间隔时间愈短。
（5）弱视治愈后应巩固治疗3~6个月，然后逐渐降低遮盖强度直至去除遮盖，并继续随访2~3年。
2.不完全遮盖
将半透明材料贴在视力相对较好眼的镜片上，使该眼矫正视力低于弱视眼，适用于轻度弱视、弱视治愈后复发和伴有眼球震颤的弱视。
双眼弱视者，若双眼视力无差别、无眼位偏斜，则无需遮盖。弱视治愈后可能复发，治愈后仍需追踪观察2~3年。
- 压抑疗法
一般采用药物压抑，适用于轻、中度弱视。视力相对较好眼局部点用阿托品滴眼液压抑其功能，弱视眼配戴常规矫正镜片看远或看近，提高弱视眼视力。
使用药物压抑需要及时随访，防止弱视反转。阿托品压抑治疗轻、中度弱视，效果与遮盖疗法相当。
- 儿童弱视伴斜视的手术时机
原则一般应在双眼视力接近（相差2行以内）后行矫正眼位手术[1]。
- DHA辅助治疗
弱视可以被认为是缺乏正常可塑性的结果。通过改变神经突触可塑性关键时期[2]的因素，从而帮助儿童弱视视觉功能恢复。
由单眼视觉剥夺引起的双眼神经元优势转移，是出生后关键时期的突触可塑性受限的典型模型
有研究发现，单眼视觉剥夺引起的双眼神经元优势转移，导致视神经突触可塑性受限，同时也阻碍了弱视的早期恢复能力。兴奋性突触是治疗弱视的重要靶点。
1.DHA可调节突触的形成
DHA和RXRA作为受体-配体对在调节功能突触形成和神经回路发育方面发挥作用。未酯化DHA通过RXRA发出信号，以调节脊柱发生和功能突触的形成，从而促进大脑发育和认知功能。
2.DHA调节大脑皮层突触的发育
注射未酯化DHA与未注射组相比，DHA组的神经元树突脊密度显著增加；但通过腹腔内注射DHA对树突脊柱密度没有显著影响，该差异可能是由于进入大脑时血脑屏障运输受限所致，直接影响树突生成[3]。
神经突触可塑性不仅会随着年龄的增长而消失，而且会收到抑制因素的作用而减弱。消除这些抑制因素可以促进弱视恢复，DHA可作为辅助治疗策略之一。
参考文献：
[1] 中国儿童弱视防治专家共识（2021年）[J].中华医学信息导报,2021,36(11):10.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-8039.2021.11.110.
[2] https://laskerfoundation.org/amblyopia-challenges-and-opportunities/
[3] Cao H, Li MY, Li G, Li SJ, Wen B, Lu Y, Yu X. Retinoid X Receptor α Regulates DHA-Dependent Spinogenesis and Functional Synapse Formation In Vivo. Cell Rep. 2020 May 19;31(7):107649. doi: 10.1016/j.celrep.2020.107649. PMID: 32433958.
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