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导读：今天学习排卵期前10天左右的治疗原则。
一，经后中期滋阴助阳，促进阴长
经后中期与经后初期相连，一般在月经干净3-5天后的一段时间里，约3-5天，甚则7天。其间可见少量或一定量的带下，表示经后期阴长阳消的运动已逐渐明显起来。
经后中期，阴长运动已趋向中等水平，阳消亦较为明显，阴阳之间的差距扩大，因而在滋阴养血的同时必须佐以助阳，以缩短阴阳之间的差距。
我们在论述月经周期演变时一而再地谈到阴长需赖阳，无阳则阴无以长。阳之所以消，就是为了阴长，阴长到中水平时更需要大量的阳消，助阳的意义主要就在于此。
张景岳谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而源泉不竭”，就是这个意思。
经后初期，阴长运动基本上处于“静”的状态，故单纯的滋阴养血药足矣。经后中期，其阴长运动已渐趋明显，从动静观念来看，阳药主动，佐以助阳药物，亦是月经周期中阴阳消长运动的规律所决定的。当然在佐入助阳方药时，尚应据情而定。
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滋阴助阳
滋阴助阳，是经后中期提高或调节阴长运动常用的有效方法，包括三种：即滋阴养血，佐以助阳；阳中求阴，着重助阳；滋阴降火，佐以助阳。
一、滋阴养血，佐以助阳
这是经后中期的常规处理方法，对阴长运动缓慢、阴血水平不足者最为合适，常用归芍地黄汤稍加助阳药。
药用丹参、赤白芍、怀山药各10g，山茱萸9g，熟地12g，炒丹皮9g，茯苓、怀牛膝、桑寄生、川断各10g，菟丝子12g。
服法按时数律要求进行。
脾胃不和者，饭后服；阴虚较明显者，可加炙鳖甲（先煎）、炙龟板（先煎）各10g，女贞子12g；脾胃不和者，加炒白术12g，广木香9g，砂仁（后下）5g；心烦失眠者，加炒枣仁10g，青龙齿（先煎）12g，合欢皮10g。
二、阳中求阴，着重助阳
此法适用于阳有所不足，以致阳消不利、阴长不利者，目的在于提高阴长，促进卵泡的生长发育，常用菟蓉散、归芍地黄汤、木香六君汤等。
具体药物是：菟丝子12g，川断10g，肉苁蓉6~9g，白芍、怀山药、怀牛膝、山茱萸、茯苓各10g，党参12g，白术9g，炙甘草6g。
服法同上。所谓阳中求阴者，还包括促进后天脾阳的运动以产生先天癸水之阴。
三、滋阴降火，佐以助阳
在阴虚火旺的患者中，已进入经后中期并出现带下时，必须加强滋阴，促进阴长运动的进展。加入适量的阳药可以适应这一时期的需要。
阴长较快，阴的水平过高，亦即现代医学所谓高雌激素患者，其带下较多，但B超见卵泡发育较差者，亦当从经后中期论治，滋阴降火同时可加入适量的助阳药。
此时，仍可选用加减知柏地黄汤，药用炙知母6g，炒黄柏10g，生熟地、山药、炒丹皮、茯苓、泽泻各10g，玄参、怀牛膝各9g，川断、菟丝子各10g。
服法同上。若肝火旺，出现头痛、目赤者，加钩藤（后下）12g，甘菊花6g，苦丁茶10g；心火旺，心烦失眠者，加紫贝齿（先煎）12g，莲子心5g，炒枣仁10g，白蒺藜10g；腰酸足冷者，加杜仲12g，锁阳6g，制狗脊10g等。
阴虚火旺，自然应运用滋阴降火之法。加入助阳药物后是否会引起火更旺呢？
我们从临床上观察到，选择性地加入助阳药后，不仅未引起火旺，反而有助于带下的正常增加和卵子的发育。
癸水来源于肾，肾为阴阳之宅，阴阳互为生长，阴虚稍久，亦必有阳虚。阴虚火旺者，阳虚常为火旺所掩盖，故可于经后中期选择性地加入适量的阳药。
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健脾滋阴，佐以助阳
脾虚阴弱者，虽然抑或能进入经后中期，治疗上当以健脾滋阴为主，但更当助阳。这里的阳主要是中焦脾胃之阳。助阳不仅有助于先天癸水之阴阳，而且有助于肾之阴阳。
我们临床上常在参苓白术散加减而成的健脾滋阴汤中加入适量的补阴阳药物。
药用党参12g，太子参15g，怀山药、山茱萸各9g，广木香9g，砂仁（后下）5g，陈皮6g，白芍、莲子肉各10g，川断10g，菟丝子12g，必要时可加入黄芪、炮姜、巴戟天、杜仲等，或白芍、制黄精、白扁豆等。
我们使用调周法强调心肾合治，故多加入合欢皮、茯神、炒枣仁等品，使之更有利于经后中期的阴长阳消运动。
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滋阴调肝，佐以助阳
肝阴不足或肾阴不足者必然存在程度不同的肝用失调，即肝气之疏泄欠佳，是以在阴长阳消运动日益明显的过程中必须调肝。验之于临床，的确如此。
我们临床上常用的滋肾生肝饮就适用于经后中期的病变，药用丹参10g，赤白芍、怀山药、熟地、川断、菟丝子各10g，炒柴胡5g，炒丹皮、茯苓、合欢皮各10g。
服法同上。若肝气失调，必犯脾胃，故前人谓“知肝传脾，当先实脾”。
我们在临床上多以其合异功散或香砂六君子汤，即在前方中加入太子参15g，炒白术12g，陈皮6g，砂仁（后下）5g，必要时加入炮姜5g，杜仲10g。
此外，根据心-肾-子宫轴的理论，另加入合欢皮、炒枣仁、钩藤、夜交藤等宁心安神之品以提高阴长水平，更好地促进卵泡发育。
二，经后末期滋阴助阳，阴阳并重
经后末期是经后期的结束时期，与经间排卵期紧密相连。此期一般时间很短，最多也只有3-4天，最少仅1天。
这一时期虽然短暂，但生理病理特点非常明显。
由于阴长已近高水平，卵泡发育亦接近成熟，阴长阳消的波动极为明显，最主要的标志是带下增多，质地转黏稠，甚则可以出现极少量的锦丝状带下。
如不然，则退回到经后中期，延迟排卵期的到来，是以在治疗上必须阴阳并重，侧重于滋阴养血。
由于这一时期的阴阳气血波动极大，所以佐调心肝亦十分重要。
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滋阴助阳，阳阳并重
经后末期的治疗特点在于滋阴助阳，阴阳并重，因为该时期不仅要有近高水平之阴，即近重的阴长，而且要由升转降，为经间排卵期服务。
根据临床实践，又有阴阳并重、稍重于阴和滋阴降火、助阳补肾两种。
一、阴阳并重，稍重于阴
本法适用于阴长运动不及，出现缓慢、稍弱、动态较差者，是经后末期主要的治疗方法。
所谓阴阳并重者，是阴阳合治，处方用药相等的意思，但经后期毕竟以阴长为主，故稍重于阴。
我们临床上较为常用的是补天五子种玉丹加减。
补天五子种玉丹为张景岳所制，其中五子补肾丸助阳，归芍地黄汤滋阴养血，两方相合，阴阳并补，原为治疗男子不育症的专方。
我们根据临床实际情况进行加减，药用丹参10g，炒白芍、怀山药、熟地各12g，炒丹皮10g，茯苓、枸杞子各9g，山茱萸6g，五味子5g，菟丝子、覆盆子、紫河车各10g，川续断12g，五灵脂10g，广木香9g。
经后末期服用，每日1剂，水煎分服。脾胃不和者，改为饭后服。
心烦寐差者，加炒枣仁10g，莲子心5g；胃脘不舒，腹胀矢气者，加广陈皮6g，砂仁（后下）5g；湿浊内阻，舌苔厚腻者，可加广藿香9g，苍术9g，省头草10g。
二、滋阴降火，助阳补肾
本法适用于阴虚火旺者的经后末期，临床上虽较少用，但亦有之。
患者一方面出现阴虚火旺的病变，一方面又有肾阳偏虚的症状，但肾阳偏虚的症状可能被阴虚火旺的症状所掩盖，必须细心诊察方有所见。
治疗上，既要根据辨证论治的原则予以滋阴降火，又要根据月经周期演变的特点予以变通，方取知柏地黄汤合五子补肾丸加减。
药用炙知母6g，赤白芍、怀山药、熟地、炒丹皮、茯苓各10g，山茱萸9g，川断10g，菟丝子10g，杜仲12g，覆盆子10g，炒黄柏10g，钩藤（后下）12g。
服法同上。若虚热偏甚，午后低热，上方去熟地、覆盆子，加生地10g，地骨皮10g；心烦寐差，口干舌尖破裂者，加莲子心5g，黄连5g，紫贝齿（先煎）106；胃脘胀痛，纳食不馨者，上方去炙知母、熟地，加陈皮6g，佛手片6g。
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健脾滋阴，阴阳并调
脾虚阴弱，阴长不及，运动迟缓，或动力不强者，显然阳虚明显，治疗当阴阳并调与健脾助阳相结合。
本法在临床上虽为少用，但亦有之。我们常选用健固汤加入滋阴助阳之品。
药用党参12~15g，炒白术12g，怀山药10g，白芍20g，川断10g，菟丝子10g，杜仲12g，巴戟天9g，山茱萸9g，茯苓12g，广木香9g，砂仁12g，荆芥6g。
服法同上。若脾阳不足，腹泻便溏，肠鸣，有冷感，可加炮姜6g，肉桂（后下）5g；若小便频数，腰腹酸冷者，加覆盆子10g，鹿角霜10g；带下过多，舌苔厚腻者，加制苍术10g，怀牛膝10g，苡仁15g；睡眠甚差，心慌心悸者，加合欢皮10g，茯神12g，炒枣仁10g。
总之，健脾滋阴、阴阳并调着重于阳，有助于阴长至重，迅速进入经间排卵期。
03
阳阳并调，兼当调肝
经后末期亦不能忽略肝气失调及肝郁肝火的存在，处方用药当在调补阴阳中兼以调肝。
我们在临床上一般选用滋肾生肝饮合菟蓉散加减，药用丹参、赤白芍、怀山药、熟地各10g，川断10g，菟丝子10g，炒柴胡5g，肉苁蓉6g，杜仲12g，陈皮6g，茯苓10g。
若兼肝郁化火者，则选用滋水清肝饮合菟蓉散，药用丹参、赤白芍、大生地、怀山药、山茱萸、炒丹皮、茯苓各10g，黑山栀6g，炒柴胡5g，钩藤（后下）12g，川断10g，菟丝子12g，杜仲10g。
服法同前。在兼肝郁或郁火的错杂证型中，处理时应按辨证论治的要求，同时必须加入相应的助阳药，还要注意调理脾胃，在方中加入陈皮、白术、合欢皮等。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《夏桂成实用中医妇科学》，夏桂成主编，中国中医药出版社出版，2009.10。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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