——王晓凡 王效谦 /文
恶性肿瘤长足球那么大，不就是晚期了吗？不一定。近日，河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任、主任医师张玲，成功为焦作的刘女士切除了巨型肝癌，出院三个月复查一切正常，曾经被多家医院判以“死刑”的刘女士正盘算着到上海打工呢。
巨大肝癌不等于晚期
半年前，刘女士突然出现上腹部胀痛不适，在当地医院检查后提示“肝占位”，从影像资料判断，占位肿瘤直径约20厘米。辗转几家医院就诊后，医生均认为肿瘤巨大、病情较晚，无法手术。年仅46岁的刘女士被无情的宣布“死刑”，可她心存不甘，抱着最后一丝希望慕名来到河南省肿瘤医院，找到了肝胆胰外科副主任张玲。
经过进一步检查，确定刘女士所患为巨大肝占位。腹腔内粘连，肿瘤位于肝右叶V、VI、VII、VIII段，直径约25*20厘米，侵及肝被膜，质韧，部分液化，边界清，压迫第一肝门、第二肝门及下腔静脉。未发现腹腔其余脏器转移灶。
与其等待不如放手一搏，刘女士和家人的手术欲望很强，经过多学科会诊及家属沟通，刘大姐很快被推上了手术台。分离腹腔内粘连，分离Calot三角，解剖出胆囊动脉、胆囊管，保护好胆总管及肝右动脉，贴近胆囊离断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，残端均双扎，自胆囊床切除胆囊。游离肝右叶周围韧带，将癌肿粘连的部分膈肌切断，暂时阻断肝门，沿胆囊床至肝上下腔静脉右缘连线切除右半肝，断面血管、胆管逐一结扎，仔细止血，将肝残面对拢缝合。
整个手术历时4个小时，术中出血800毫升。目前，患者已康复出院三个月，复查一切正常。
张玲主任介绍，巨大肝癌患者，因肿瘤巨大，多压迫甚至侵犯肝脏第一、第二、第三肝门，同时，很多病人合并肝硬化门静脉高压，或门静脉主干内有癌栓，肝门区有较多的侧支循环建立。在肝门部解剖分离，或者因显露困难需要游离肝脏中，过度牵拉、挤压都有可能导致肿瘤表面包膜破裂、或主要静脉、血管被撕破而导致大出血。手术难度大，风险高，一方面要求手术者熟知肝脏的解剖，有非常丰富的手术经验，另一方面手术团队能够在围手术紧急情况内快速有效的应对，同时，麻醉和护理团队也要素质过硬并配合。
有乙肝病史的患者更要警惕肝癌
据2015年河南省肿瘤登记年报显示，肝癌的发病率为28.04/10万，死亡率为23.70/10万，分列河南省恶性肿瘤发病率和死亡率排行榜第五名和第四名。肝癌是我国高发的、危害极大的恶性肿瘤。人民的好干部焦裕禄、演员傅彪均因患肝癌去世。
究其原因，张玲主任介绍，中国是乙肝大国，乙肝患者占了总人口的十分之一，而乙肝、丙肝病毒的持续感染是肝癌最主要的发病诱因。目前据临床观察，80%的肝癌患者均有乙肝、丙肝病史。
“最可悲的是，中国很多农民们，一辈子没去过医院，从来不知道自己有乙肝，直到发展成肝癌才知道。再一查，一家三代，甚至四世同堂都被传染了乙肝。”张玲说。因为目前乙肝、丙肝无法彻底治愈，所以更要注重预防。
体检是及时发现肝癌的最有效手段。抽血检查乙肝两对半、肝功能及血清甲胎蛋白，再加上肝脏B超，一般就能检出自己是否属肝癌高危人群，同时也能有效筛查出肝癌。
“过年过节回家，别只想着买营养品、保健品给家乡的父母双亲，带他们到医院做个体检是很有必要的。”张玲主任说。
巨型肝癌切除效果好
肝癌根据肿瘤的大小，可分为四类：微小肝癌直径≤2.0cm；小肝癌直径＞2.0cm,≤5.0cm；大肝癌直径>5.0厘米,≤10.0cm； 巨大肝癌直径≥10.0cm。对于微小肝癌和小肝癌,手术能够获得根治性治疗效果。在我国绝大多数肝癌病人就诊时病情已发展到中、晚期，肿瘤已长得很大，属大肝癌或巨大肝癌。这类病人中80 %以上合并有较明显的肝硬化，手术切除的死亡率及术后并发症发生率相对较高，因此有些医生不主张为此类病人选择手术治疗。但这种晚期巨大肝癌，如果不进行治疗，自然生存期将在90天之内。
其实并不尽然。根据省肿瘤医院肝胆胰外科长期的临床观察，经手术切除治疗的巨大肝癌病例，已有不少患者获得长期生存。如果轻易放弃手术，意味着他们将失去长期生存的机会。
目前，根据该院联合国内外多家医院的一组171 例巨大肝癌的手术结果的观察来看，无术中死亡病例，术后死亡2例(1.2%)，足以说明巨大肝癌的肝切除术是安全的，可施行的。术后1、2、3、5和10年生存率分别为66. 1 %、42. 1 %、32. 7 %、12. 2 %和2. 3 % ，其中有2 例生存时间已超过20 年。由此可见，巨大肝癌采用肝切除术治疗，可明显提高病人的生存率。
就在前不久，曾经是巨型肝癌患者的郑州新密市的孙秀兰，由张玲操刀手术治疗后，安全度过了十年，在3月7日手术日这一天，她和家人一起再次来到河南省肿瘤医院，几经周折找到了张玲，向她表示感谢。
张玲建议，对于巨型肝癌的患者，不应放弃治疗，应积极科学就医，及时得到科学合理的救治，以达到良好的效果。
专家提醒
巨大肝癌患者术后疗效，跟患者术前肿瘤是否有完整包膜，是否有子灶，是否有血管侵犯，是否有门静脉或肝静脉癌栓形成等有关。如果患者仅仅为肝脏肿瘤体积巨大，肿瘤有完整包膜，没有周围子灶，没有血管侵犯，那么行肝脏巨大肝癌切除术后，患者甚至能达到彻底治愈的效果。
对于那些合并有血管癌栓或周围子灶形成等情况的晚期患者，行肝脏巨大肝癌切除术，联合术后分子靶向药物及抗肿瘤口服药物治疗，患者的预后较不做手术而行介入治疗的患者，有明显改善。
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