小胖墩的脖子怎么都洗不干净,
这究竟是怎么了?
家长
我家儿子是个小胖墩,近大半年脖子皮肤发黑又较粗糙,以为洗澡没洗干净,没太在意。近一个月他吃的更多但体重反而下降,而且喜欢喝水、小便也多,我觉得不对劲了,来瑞金医院儿科了。
经病史、体检后,刚测了血糖高达14.6mmol/L,目前诊断为“糖尿病(2型可能)”,要将孩子收治入院,作进一步的检查及治疗。
医生
家长
入院后,我们确诊为2型糖尿病,可我就纳闷了,我儿子虽然较胖,可他才12岁呀,这2型糖尿病不是成人得的吗?另外,脖子发黑怎么就和糖尿病有关系了呢?
2型糖尿病不是成人的专利,随着小胖墩的增加,青少年2型糖尿病近年有上升的趋势。脖子发黑也不是洗不干净,是因为体内胰岛素水平高,导致皮肤过度角化,色素沉着,医学上叫“黑棘皮”。
医生
到底什么是黑棘皮?
黑棘皮是肥胖患者常见的皮肤表现,颈部、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处多见,常被家长误以为是澡没洗干净的“老坑”。其实黒棘皮是高胰岛素血症和胰岛素抵抗的可靠标志。
肥胖患者体内胰岛素受体活性减低,为了维持正常的血糖水平,胰岛素常代偿性分泌增加,高浓度的胰岛素可以促进皮肤角化细胞和成纤维细胞生长,导致皮肤过度角化,伴局部皮肤色素加深,呈现“天鹅绒”样增厚甚至疣状突起。当胰岛细胞过度劳累不能分泌足量的胰岛素维持血糖水平时,就出现糖尿病。
儿童怎么才算肥胖呢???
看儿童是否肥胖,要算体块指数(BMI)。对照下面专业的BMI对照表,这里要注意,男生看蓝色数据,女生看粉色数据。
BMI如何测算呢?
BMI=体重(kg)/身高的平方(m²)
医生特别提醒
今年由于特殊情况,导致不少儿童生活习惯发生了改变,瑞金医院儿科已经接诊很多因为肥胖导致的内分泌代谢问题的孩子,现正值暑期,医生建议孩子在家也不能大吃大喝,少吃油炸等高脂食物,少吃冷饮、饮料,保证每天有一定的运动量。
发现以下问题要带孩子到医院就诊
✅肥胖儿童
✅肥胖伴有黑棘皮
✅超重儿童,且家长采取一定的措施但效果不佳
✅肥胖在没有采取措施的情况下出现体重下降并伴有多饮多尿
✅肥胖伴有其他症状及体征
参考文献:
1、Posterolateral neck texture (insulin neck): early sign of insulin resistance.[J]. Jama Dermatology, 2013, 149(7):875-877.
2、肥胖相关黑棘皮病的发病机制[J]. 国际内分泌代谢杂志, 2016, 36(6):416-419.
3、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2017(6).
上海瑞金医院儿内科
撰 文 | 儿内科 唐认桥董治亚
编 辑 | 韩康妮 杨媛艳
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