这个问题在临床上很常见，很多患者血脂化验都会出现这样的结果，之所以有这样的疑问，是因为人们对血脂化验不了解造成的，为了使大家了解相关的内容，今天我们就来聊一聊这个问题。
血脂是我们血浆中脂类物质，一般指甘油三脂、总胆固醇、血脂蛋白A、载脂蛋白B等。其中胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。
人体内的脂类物质具有非常重要的功能，主要功能有参与人体的各种新陈代谢，构成细胞的细胞膜，参与人体神经细胞的构成，构成胆汁的主要成分，还是人体能量储存的主要物质。
我们常规去医院检查血脂，是因为高脂血症会给我们的身体带来很多不利影响，我们在医院检查血脂主要有4方面的指标需要关注，分别是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，其中低密度脂蛋白胆固醇被称为坏胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇被称为好胆固醇。
总胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯是独立的指标，并不包括在胆固醇内。这就是为什么很多人胆固醇是正常的，但是甘油三酯却很高的原因。
血脂过高会给身体带来哪些不利影响？高脂血症是指体内脂质代谢紊乱导致血脂水平增高的一种病症，具体表现为脂肪代谢或转运异常，血清中总胆固醇( TC) 和甘油三酯( TG) 的含量过高，而高密度脂蛋白( HDL) 的含量降低［1］，是一种全身性、常见、多发的慢性疾病。高脂血症是引发脑梗死的主要潜在因素，引起颈动脉粥样硬化重要危险因素之一，同时还会引起糖尿病等疾病［2 － 4］。
甘油三酯过高有哪些危害？
甘油三酯升高会造成血液黏稠度升高，严重的甚至导致乳糜血，从而引起血管硬化等许多不良后果。
- 甘油三酯过高会导致心脑血管硬化、狭窄，从而引起心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病。
- 甘油三酯过高引起肾动脉狭窄，导致肾功能损害，严重甚至导致尿毒症。甘油三酯过高容易引起脂肪肝，导致肝功能损害，不给予干预甚至可能发展为肝硬化。
- 甘油三酯过高引起狭窄动脉狭窄，闭塞，导致肢体坏死。
- 甘油三酯过高导致眼动脉狭窄，引发视力障碍。
- 甘油三酯过高还会导致急性胰腺炎。
- 甘油三酯过高可引起男性性功能障碍；
- 甘油三酯过高引发肥胖、高血压，糖尿病等疾病
胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇被称为坏胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇被称为好胆固醇。胆固醇中低密度脂蛋白胆固醇升高会给人体带来很多不良影响。
低密度脂蛋白胆固醇过高的危害有哪些？
低密度脂蛋白胆固醇过高，在血管内会被氧化为氧化低密度脂蛋白胆固醇，氧化低密度脂蛋白胆固醇会进入血管壁细胞，从而导致动脉粥样硬化，从而引起一系列疾病。
- 导致冠状动脉硬化，引起冠心病，心肌梗死：
- 导致脑血管硬化，引发脑供血不足，脑梗死；
- 导致肾动脉狭窄，引起肾功异常；
- 导致周围血管硬化，外周阻力增加，引起高血压；
甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高都会导致动脉硬化，血栓形成，从而引发一系列重要器官的疾病。
血脂升高的主要原因有哪些？
血脂主要来源于两种途径，一类是肝脏合成，另一类来自于食物的吸收。血脂中的胆固醇80%来源于肝脏的合成，仅有20%是由食物中吸收的，甘油三脂大多数来自于食物吸收，也可以在肝脏内合成，在肝脏内的糖原可以转化为脂肪物质，形成甘油三酯。
导致甘油三酯升高的因素有哪些？
- 生活不节制，摄入过多的脂类物质或碳水化合物，造成甘油三脂升高。现代人过多的摄入碳水化合物，造成体内糖剩余，剩余的糖分最终会转变为甘油三酯。
- 家族性遗传疾病造成血液中的甘油三酯升高，这类患者的甘油三酯水平往往很难控制。
- 糖尿病：糖尿病患者中有70%的患者合并有甘油三酯升高。这是因为糖尿病患者血液中的葡萄糖代谢障碍，造成肝脏合成糖原升高，糖原饱和后转化为甘油三酯，从而导致甘油三脂升高。
- 甲状腺功能减退、肾病综合症等能够引起代谢异常的疾病，都可以导致甘油三脂增高。
导致低密度脂蛋白胆固醇升高的因素有哪些？
低密度脂蛋白胆固醇主要在人体内部合成，因此造成低密度脂蛋白胆固醇升高的因素除了生活习惯外，还有遗传等人体内部因素，主要有以下几方面原因：
- 不良的生活方式是造成血脂异常的主要原因，这些因素主要有高盐饮食、高脂饮食、运动不足、暴饮暴食、抑郁焦虑等心理问题、吸烟、过量饮酒和过度疲劳等。我国人群中高胆固醇血症患者大多数病因都有由于不良的生活习惯造成的。
- 部分高胆固醇血症的患者是由于家族遗传所造成的。这类患者大多数都有家族遗传病史，治疗上存在一定的难度。
- 糖尿病、肾病综合症、甲状腺功能减退等都会造成人体的代谢障碍，从而引发血液中胆固醇的升高。
性别因素：绝经前期的女性的胆固醇水平明显低于同龄的男性。但是绝经期以后的女性的胆固醇水平就会和男性持平，这说明雌性激素有益于降低胆固醇。
血脂升高危害如此巨大，应该如何治疗呢？甘油三酯升高的治疗方式是什么？
如果甘油三酯低于5.7mmol/L，我们不需要服药，只需要通过生活干预，就可以有效的降低甘油三酯。生活干预的内容包括以下几点：
- 控制体重：减轻体重，减少了体内的脂肪含量，可以有效的降低甘油三酯。
- 改良饮食结构，减少碳水化合物和脂肪的摄入，特别是减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。适度增加蔬菜、水果和粗粮的摄入。
- 戒烟戒酒：吸烟虽然不能直接导致甘油三酯的增加，但是会增加甘油三酯对血管的损伤，所以戒烟对于治疗高甘油三酯血症非常重要。饮酒可以导致酒精肝，加重对肝脏的损害。
- 合理的运动：运动需要无氧运动和有氧运动相结合，无氧运动可以快速消耗体内糖分，消耗肝脏内储存的糖原，从而减少肝脏内甘油三酯的合成，有氧运动可以有效的消耗身体内堆积的脂肪，从而减少体内脂肪的含量，达到降低甘油三酯的目的。
如果甘油三脂大于5.7mmol/L，那么就需要服药治疗，目前临床上一线用药为贝特类药物。贝特类药物主要作用是降低甘油三酯，同时还有一定的降低胆固醇的作用。通常只要把甘油三酯降到正常范围之内，就可以停药，继续给予生活干预，防止病情复发即可。
低密度脂蛋白胆固醇过高怎么办？
由于低密度脂蛋白胆固醇的主要来源是与体内合成，只有少部分是由于食物中摄入的，所以对于低密度脂蛋白胆固醇升高，除了给予生活干预以外还需要给予药物治疗。
生活干预内容包括：
- 少吃高胆固醇的食物，这些食物包括动物的大脑、内脏、蛋黄、乌鱼等。多食低胆固醇的食物，主要有植物性食物、蛋清、禽类的肉制品，乳制品，鱼类的肉制品等。
- 多吃蔬菜水果和粗纤维的食物，蔬菜和水果中胆固醇含量极低甚至不含胆固醇，粗纤维食物可以将食物中的胆固醇固定在肠道中，减少胆固醇的吸收。
- 戒除烟酒：吸烟和饮酒都可以导致胆固醇升高，戒除烟酒可以降低胆固醇。
- 减少脂肪的摄入，过高的脂肪摄入也会引起胆固醇升高。
- 规律作息，避免过度劳累，疏导紧张情绪。
- 减少盐分的摄入，中国人每天食盐的摄入量不应该超过6克，但目前大多数国人的食盐摄入量都在9克左右，北方人甚至达到了12克。
- 加强体育锻炼，但要避免过度运动，因为过度运动也会导致胆固醇升高。
药物治疗：目前我们主要应用于他汀类药物治疗高胆固醇血症。如果患者不合并有心脑血管方面的疾病，那么通过用药，把胆固醇控制到正常范围之内就可以停药了。如果患者合并有心脑血管方面的疾病，则需要长期服用他汀类药物。而且需要将胆固醇控制在一个相对来说比较低的水平，才能有效降低心脑血管疾病的发生。
如果血脂中的甘油三酯和胆固醇同时升高，要看甘油三酯的水平，甘油三酯如果高于5.7mmol/L，那么必须先用贝特类药物降甘油三酯，如果甘油三酯低于5.7mmol/L，那么直接用他汀类药物即可，他汀类药物除了可以降低胆固醇之外，还有轻度的降低甘油三酯的作用。
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【参考文献】
［1］SCHAEFEＲE J．Introduction to high －density lipoprotein，dyslipidemia，and coronary heart disease［M］/ / High Den-sity Lipoproteins，Dyslipidemia，and Coronary Heart Disease．New York: Springer －Verlag New York，2010．
［2］MAYYAS F，BAYDOUN D，IBDAH Ｒ，et al．Atorvastatin reduces plasma inflammatory and oxidant biomarkers in patients with risk of atherosclerotic cardiovascular disease［J］．J Cardiovasc Pharmacol Ther，2018，23( 3) : 216 －225．
［3］TIETGE U J．Hyperlipidemia and cardiovascular disease:inflammation，dyslipidemia，and atherosclerosis［J］．Currt Opin Lipidol，2014，25( 1) : 94 －95．
［4］NAKAMUＲA K，MIYOSHI T，YUNOKI K，et al．Post-prandial hyperlipidemia as a potential residual risk factor［J］．J Cardiol，2016，67( 4) : 335 －339．
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