在女性群体中，痛经是一种非常普遍的现象。据了解，其发病率在50%-90%之间。痛经可分为原发性和继发性。原发性痛经通常在月经来潮（初潮）后不久出现，患者通常没有盆腔病变。继发性痛经在以后生活中才出现，可由器质性疾病引起。
痛经有哪些症状和体征？
痛经女性完整的病史记录包括以下内容：
➤初潮年龄；
➤月经频率、经期长短、估计的月经流量，以及是否有月经间期出血；
➤相关症状；
➤疼痛发生时间、持续时间、类型、严重程度，以及与月经周期的关系；
➤影响疼痛的外部因素；
➤痛经对身体和社会活动的影响；
➤症状严重程度的进展；
➤性史和产科史，包括性虐待史。
原发性痛经的临床特征如下：
➤月经初潮后不久发病（≤6个月）；
➤通常持续48-72h：多在月经来潮前或后几小时开始疼痛；
➤绞痛或劳力样疼痛；
➤持续的下腹痛，可放射至背部或大腿；
➤盆腔检查（包括直肠）通常无异常。
伴以下特征时或表明患者为继发性痛经：
➤20多岁或30多岁才开始痛经，之前月经来潮时没有疼痛；
➤月经量大或有不规则出血；
➤月经初潮后第一个或第二个周期出现痛经；
➤体检发现盆腔异常；
➤对非甾体抗炎药 (NSAIDs) 或口服避孕药 (OCs) 反应不佳；
➤不孕不育；
➤性交困难；
➤阴道分泌物异常。
在对原发性痛经的年轻女性开始经验性治疗前，不一定需要进行盆腔检查。如果症状没有改善，患者出现了其他相关症状/体征，或继发性痛经，则应进行全面体检。盆腔检查对排除不规则子宫、“cul-de-sac”压痛或结节提示至关重要。
痛经的诊断目前，没有专门针对原发性痛经的检查，但可以进行以下实验室检查，以确定或除外继发性痛经的器质性原因。
➤全血计数；
➤淋球菌和衣原体培养、酶免疫分析和DNA探针检测；
➤定量人绒毛膜促性腺激素；
➤红细胞沉降率；
➤尿液分析；
➤大便检查。
如果怀疑盆腔病变，还可以考虑进行以下影像学检查：
➤腹部或阴道超声检查；
➤子宫输卵管造影术；
➤静脉肾盂造影术；
➤计算机断层扫描；
➤磁共振成像。
除此之外，还可考虑其它侵入性试验：
➤腹腔镜检查；
➤宫腔镜检查；
➤刮宫。
痛经的管理
药物治疗是缓解痛经最可靠、最有效的治疗方法。继发性痛经患者还可纠正潜在的器质性病因。美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗痛经的非甾体抗炎药有双氯芬酸、布洛芬、酮基布洛芬、甲氯芬那酸、甲芬那酸、萘普生。
其他可应用的非甾体抗炎药和镇痛药还包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、COX-2抑制剂、麻醉剂及孟鲁司特。
除此之外，还可应用激素（如孕酮、屈螺酮炔雌醇片）、左炔诺孕酮宫内节育器等进行治疗。女性朋友也可通过改变生活方式、戒烟、运动等预防痛经。
医脉通编译自：Allan Dong, Michel Eivlin, et al. Dysmenorrhea. Medscape. Updated: Nov 15, 2021.
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