作者：一叶飘零
来源：掌上医讯
前言：“痣”是临床皮肤科最常见的疾病之一，如何准确鉴别这类疾病，良恶性如何鉴别？
患者迷信“美人痣”耽误治疗
古代，长在眉心的或者嘴旁的痣被认为是美人痣，而且不少患者认为身上痣往往代表着某种运势，例如“脚底长痣封侯拜相”的民间传说，因此往往不愿意前来就医，这其中就有部分黑色素瘤的患者，因为耽误治疗，最后失去了最佳治疗时机。
结合图片，我们详细讲讲临床常见的几种“痣”
1、皮内痣是临床上最常见的色素痣
皮内痣是成年人最常见的一类色素痣，之所以称其为皮内痣，是因其痣细胞位于表皮下方、真皮的浅层而得名，临床上多以头颈部为最常见，可发生于除了掌、跖和生殖器部位等全身其他部位。
如图所示，交界痣多平坦或稍高出皮面，大小在2-8mm之间，尺寸较小，边缘境界不甚清晰，颜色均一，表面光滑无毛发。与皮内痣好发部位不同，交界痣好发于手掌、足趾或移行上皮部位。多见于儿童和青年，成年少见。
交界痣的痣细胞具有增生活跃的特性，有转变为恶性黑瘤的可能。尤其是生长在外阴部的交界痣，容易受到磨擦和刺激，易发生恶变成恶性黑色素瘤。因此交界痣需要警惕。
3、虚惊一场的“老年斑”
老年斑为老年人的一种皮肤退行性变。由β-淀粉样蛋白以及淀粉样蛋白前体水解断裂的片段聚合而成。
如图所示，老年斑为散在的色素斑片，大小不等，扁平或稍高于皮面，表面光滑，呈棕褐色。好发于面部、额部、手背等暴露部位。
4、鳞状细胞原位癌
鳞状细胞原位癌就是我们通常所说的表皮癌，是发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。
如图所示，该病多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处。如图所示，这类比较好与之前的皮内痣、交界痣相界别，因为已经是癌了，所以需要尽快治疗，送检病理，明确病变。
5、有种族偏好的“基底细胞癌”
之所以说有民族偏好，是因为基底细胞癌的发生于日光照晒有密切关系，好发部位都是身上暴露部位，如头、面、颈部或手背等处，白种人高发，在我国发病率相对比较低。
基底细胞癌虽然是恶性的肿瘤，但表现又偏良性，主要表现在发生转移的几率低
如图所示，基底细胞癌呈侵袭性生长，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位。开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘。中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织。
6、恶性度极高、最容易被忽视的黑色素瘤
黑色素痣是由我们之前讲过的最常见的交界痣或混合痣性质的痣进展而来。
而且临床好多黑色素瘤是由于普通痣不规范治疗或者慢性刺激转变而来。
如图所示，这类疾病，足跟是最好发部位，头颈及四肢次之，大部分病例转移至区域淋巴结，也可血道转移。因此要做的早发现早治疗。目前最好治疗方法是手术切除
如何简单快速判断良恶性，要记住这六点和ABCDE
1、看大小，如果直径>1.5cm的痣，恶变的几率较高，需要治疗。
2、看部位，如果痣的位置在外阴、肢端等易摩擦部位的，要尽早切除，防止恶变。
3、看颜色，观察痣的颜色变化，若近期痣颜色有明显变化，要避免盲目物理治疗。
4、看是否是户外工作者，如果患者生长痣的部位长期暴露于日光下，恶变几率高，需要尽早治疗。
5、术后记得做病理，如果切除术中怀疑肿瘤有可能为恶性的，要及时送做病理，术中应根据快速病理确定切除范围，减少术后复发率。
6、看全身症状，局部色素病变也可能是全身恶性肿瘤的局部征兆（如肺癌转移），因此要重视患者的全身治疗。
记住ABCDE这张图，符合下列特点越多，恶性程度越高
注：文中色素痣图片来源于 诊断与治疗彩色图解指南：临床皮肤病学（第4版） Thomas P.Habif著
参考文献
[1]董希银,张磊,丁俊海, 等.老年人颌面部皮肤癌个性化手术治疗的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2017,33(6):357-359. DOI:10.3969/j.issn.1003-1634.2017.06.013.
[2]史永江,甄杰,叶礼新, 等.皮肤癌CT表现及诊断1例[J].医学影像学杂志,2016,(1):104-104,111.
[3]林洪明.手术治疗颜面部皮肤癌的长期疗效观察[J].实用癌症杂志,2016,(2):323-325. DOI:10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.045.
[4]李钟洙,姜萍,夏建新, 等.转移性皮肤癌5例[J].临床皮肤科杂志,2004,33(8):500-501. DOI:10.3969/j.issn.1000-4963.2004.08.029.
本文系作者投稿，掌上医讯期待您的来稿，投稿邮箱：tougao@doctorpda.cn 一经采纳，稿费300元起！
,
