宽QRS波群心动过速心电图判读比较困难，临床情况复杂，甚至危及生命，常常需要专科会诊或转诊。临床医生遇到这种情况应该怎样诊治？在第29届长城国际心脏病学会议上中国医科大学附属第一医院王爽教授向与会者分享了宽QRS波群心动过速的处理要点。
一、定义
宽QRS波群心动过速是指QRS波宽度>120 ms，频率>100次/分。根据其发生部位可以分为室性心动过速（室速）及室上性心动过速（室上速）；根据心律的波形又可分为规则性心动过速及不规则性心动过速。规则性心动过速包括单形性室速、折返性室上性心动过速（SVT)伴差异性传导；不规则性心动过速包括多形性室速、尖端扭转性室速、房颤伴差异性传导、预激性房颤等。其中单形性室速、多形性室速、心室预激合并房颤可能恶化为危及生命的室颤。
二、心电图特征
1. 室速
心电图特征：（1）3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；（2）QRS波宽大畸形，常超过0.12秒；（3）心室率为100~250次/分，节律规则或略不规则；（4）室房分离即P波与QRS波无关系；（5）存在心室夺获与室性融合波，是确诊室速的重要依据。
单形性室速
单形性室速心电图呈现单一、规则的形态。
心电图特征：（1）快速、增宽、畸形QRS波；（2）QRS波呈一种形态；（3）RR间隔略不规则。
多形性室速
多形性室速心电图呈现不同形态。
尖端扭转性室速
心室扑动
心电图特征：（1）心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则；（2）QRS波呈单形性，频率150~300次/分（通常在200次/分以上），有时难与室速鉴别。
室颤
心电图特征：（1）室颤的波形、振幅与频率均极不规则；（2）无法辨认QRS波群、ST段与T波，持续时间较短。
2.室上速
（1）房室旁路预激
心电图特征：（1）窦性心搏的PR间期<0.12秒；（2）某些导联QRS波群>0.12秒，QRS波群起始部分粗钝（δ波），终末部分正常；（3）ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。
（2）心室预激合并房颤
心电图特征：（1）RR间期不规则；（2）QRS波群宽大畸形且形态多变；（3）起始部有预激波。
三、诊治的临床思维
1.首先判断患者是否有脉搏
（1）无脉搏、宽QRS波群心动过速
若患者无脉搏，可能无法区分室速或室上速，由于多数心动过速属于室速，故此类患者可遵循心脏骤停流程图，按室颤进行治疗。
心脏骤停处理流程
（2）有脉、不稳定、宽 QRS波群心动过速
-
如果可能，建立静脉通路；
-
患者如果有意识，则给予镇静药。
若患者心电图显示规则性宽QRS波群，可使用同步电复律（首次 100J）；若首次电击无反应，则可逐步增加剂量。如果患者心电图显示为不规则、多形宽QRS波群，通常不可进行同步电复律；应给予高能量非同步电击（除颤剂量），并按室颤进行治疗。
（3）有脉、稳定、宽 QRS波群心动过速
-
建立静脉给药通路；
-
描记 12 导联心电图。
若患者心电图为单形性、宽QRS波群心律，则建议进行专家会诊或转诊。若患者心电图为多形性、宽QRS波群心律，建议进行专家会诊或转诊，同时准备进行非同步电复律。
2.诊断要点
要点1：若患者不能确诊，应了解大多数宽QRS波群的心动过速为室速。
要点2：由增快的心率引起的症状和体征称为症状性快速型心律失常。严重或明显的症状表现为心率≥150次/分、低血压、急性意识状态改变、休克征象、缺血性胸部不适、急性心衰等。
要点3：如果病情允许，首先建议进行专科会诊或呼叫急救系统进行转诊。非专科医生治疗可能存在危险性。
小结
1.若患者不能确诊，应了解大多数宽波群的心动过速为室速。
2.不稳定临床情况包括心率≥150次/分，出现低血压、急性意识状态改变、休克征象、缺血性胸部不适、急性心衰等严重的症状和体征。
3.无脉、宽QRS波群心动过速：建议遵循心脏骤停流程图，按室颤进行治疗。
4.有脉、不稳定、宽QRS波群心动过速：首先考虑电复律。
5.有脉、稳定、宽QRS波群心动过速：建议首先进行专科会诊或急救系统急性转诊。
心在线 专业平台专家打造
编辑 刘明玉┆美编 高红果┆制版 刘明玉
,
