植物人(即“持续性植物状态,简称PVS。)是与植物生存状态相似的特殊的人体状态,除保留本能性的神经反射和进行物质及能量代谢外,认知能力已完全丧失。引起严重脑损伤的病因如重型颅脑损伤、心跳呼吸骤停和脑卒中都可造成意识障碍。经药物、高压氧和康复理疗,外伤性原因3个月、非外伤性12个月意识障碍未恢复称为PVS。保守估计我国每年新增植物人7到10万,给社会及家庭带来沉重的负担。事实上植物状态并非不可逆,但植物人的促醒治疗一直是医学界的难题。

植物人打哈欠是要醒了吗(植物人促醒)(1)

近年来随着科技的进步,以脑深部电刺激 (DBS) 和脊髓电刺激(SCS)为代表的神经调控疗法给植物人促醒带来了新的希望。神经调控治疗通过激活脑干网状结构-丘脑-皮质网络改善病人意识状态和认知功能。

植物人打哈欠是要醒了吗(植物人促醒)(2)

1)脊髓电刺激(SCS)是一种将电极植入脊柱椎管内硬脊膜外,按照一定频率、电压的脉冲电流对脊髓神经进行持续电刺激的神经调控技术。适用于各种顽固性疼痛、昏迷促醒、帕金森病的步态障碍、糖尿病足等,具有良好疗效。电刺激可增加脑干血流量,改善脑代谢功能,增强患者大脑的生理电活动,最终激活脑干网状结构恢复意识清醒。

植物人打哈欠是要醒了吗(植物人促醒)(3)

2)脑深部电刺激 (DBS)在脑内特定核团植入起搏器,通过持续电刺激来纠正异常的神经环路。因其微创、可逆、可调控,目前已经成为脑神经系统疾病进展最快的治疗技术。由于过去三十多年来DBS在帕金森病等运动障碍性疾病的治疗中取得了巨大的成功,近年来逐渐应用于癫痫、疼痛、强迫症、抑郁症、植物人促醒等的治疗。

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昏迷促醒的靶点不同于帕金森病,近年基于中央环路理论(意识障碍的主要机制是丘脑直接损伤或变性),选择刺激丘脑非特异性投射核团,即中央丘脑作为靶点。主要是中央中核 / 束旁核复合体(CM-Pf)作为电极植入目标。

植物人打哈欠是要醒了吗(植物人促醒)(5)

植物状态的患者多个皮质和皮质下白质纤维束都有不同程度损伤,而 DBS 可唤醒休眠网络,调整脑区间不同步的电活动,以促进脑功能康复。目前对植物人促醒的适应症、术前评估、靶点选择及疗效评价还处于探索阶段。但DBS疗法为严重脑损伤的病人提供一种恢复意识状态的新希望。

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