笔者在某医学论坛看到一个关于留置针的话题，觉得挺有意思。
话题由@小碗**发起：在临床使用留置针的时候，使用权归谁呢？使用留置针是为了减轻患者的负担、病痛？还是减轻护士打针麻烦这种负担呢？发表一下你的想法？
关于使用权，这个问题估计在三甲医院不是个问题，一是临床护士的理念比较新，二是患者到了大医院都不改提太多的要求。但在基层医院，确实存在着这个问题，除了护理人员的理念问题，更多的是来自于患者自己的选择。
近日，笔者向选择使用头皮钢针输液的2位患者了解他们的想法，特分享如下。
话题1
留置针的使用权归谁？
患者A：张阿姨，女性，67岁，患有肺癌、高血压。9月12日开始每天输注2袋液体，一袋为5%葡萄糖注射液250ml 参麦60ml，一袋为0.9%氯化钠注射液250ml 鸦胆子油30ml。至10月2日，输注时间已达21天。
张阿姨不愿意选择留置针的原因有：
第一，上一次打留置针后总是会堵管不滴，用上不到2天就滴得很慢了，看着心烦；
第二，夏天要洗澡，手上留了留置针实在不方便。
对于费用问题，张阿姨倒没有顾虑，因为留置针费用医保是可以报销的，自己承担的也不多；对于每天打针时的疼痛，她也能接受，因为护士打针水平是可以的，也就打针时痛那么一下。
评估了张阿姨的前臂及手背静脉，是属于那种表浅但比较细的静脉，估计打留置针后留置时间也确实不会太长，属于留不到3天就会出现不滴的情况。另外，这种细而脆的老年女患者静脉，对于穿刺技术不是很熟练的护士来说也确实有一定的难度。
患者B：李大爷，71岁，患有食管癌。从9月4日起间歇输液，输液量多时每天1100ml，最近这几天与张阿姨输的也是一样的药物，2袋共500ml。
李大爷不愿意选择留置针的原因是：
第一，留置针留着让他感觉不舒服，主要是影响了穿脱衣服，担心被勾出；
第二，上一次住院留置针留了没两天，留置处感到疼痛，让护士给拔了重打，还是出现一样情况，而且每打一次还要再收费，心痛。
经评估，李大爷手背及前臂的静脉条件不错，打留置针根本不成问题。但用他儿子的话来说，由于农村医保报销比例不高，主要还是心痛拔了重打的留置针费用。
虽然只访谈了两位患者，但也代表了部分不愿意选择留置针患者的心声。笔者认为，作为责任护士，我们有义务向患者和家属宣教留置针的利弊所在。就以上两位患者而言，目前病情尚属稳定，所输注的也就是一些辅助用药，如果患者实在不愿意，我们也不能强迫他们做出选择，选择权还是留给患者本人。临床工作中，不管选择哪一种输液工具，只要把患者的利益放在首位，你所做的就有你的道理。
话题2
方便患者，还是方便护士？
那么，使用留置针到底是方便了患者，还是方便了护士呢？一起来看一看站友们怎么说。
观点一：一次性输液头皮钢针，一般用于少于4个小时的静脉输液，其原因是钢针硬而锐利，容易刺破血管壁。留置针也叫套管针，顾名思义，就是带有外套管的输液针。较为柔软的留置针，对于小范围的肢体活动还是允许的，因为它不象钢针那么锐利，具有一定的韧性，可以适应一些肢体活动和体位改变的需要。从这一点来看是方便了患者。
观点二：部分厂家推出了带正压接头装置的留置针，相当于给留置针装了一个正压防返流的装置，这种留置针目前已逐步推广。用一句广告语：用了都说好。的确抗返流的效果不错，平均留置时间比普通留置针要长，只是首次使用时价格相对比较贵，但总体计算留置时间的全部耗材总价格还是划算的，并没有增加患者负担。因此，患者还是获益的。
观点三：我在心血管内科，就很需要留置针。好几次遇到抢救心衰的患者，幸亏在患者一入院时就已经打上了留置针，给抢救赢得了宝贵的时间。是否使用留置针，我认为要看在哪个科室及患者的病情，总之要具体问题具体分析。
观点四：遇到一个重患者，白天不上留置针，夜班护士双班还好，独立当班时段，紧急情况下需要建立静脉通道时，护士的穿刺技术成了抢救患者是否成功的第一前提。如果因为输液通道建立不畅，医嘱静脉用药无法执行，家属和患者会怎样看待护士呢？更何况对于一个重危患者，如果用的是钢针，你会发现钢针失败需要处理的输液故障大大地多于留置针。所以，学会使用留置针，有预见性的建立静脉通道非常重要，需要提高整个团队的合作意识和风险的预见性。
看了以上4种观点，可见打留置针既方便了患者，也方便了护士。文献报道，留置针作为静脉输液的换代产品，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，有效保护血管，减轻护士工作量。某知名品牌留置针于1964年开始研发并生产留置针产品，根据临床需求，留置针的材质、工艺、性能也在不断地改进。因此，选择留置针的好处毋庸置疑，否则留置针早就被淘汰出局了。之所以一代接一代不断更新，必定有留置针的存在价值。
打在前臂部位的留置针
尽管如此，不管选择何种输液工具，都会有一些缺点和矛盾的存在。就像使用留置针，对人体来说毕竟是一种异物的存在，留置期间会有静脉炎、药物外渗、堵管等并发症发生。因此，使用前及使用期间都要加强评估，首先尽量选择粗直、弹性好的血管，避开关节和皮肤疤痕处。重视对标准的操作手法和流程的培训也很重要，特别是对于新护士和实习生，否则一经养成一套“自我创造流程”，将在很长时间内无法彻底纠正，因为留置针的使用寿命与每一位护士的操作是否规范都有关系。
参考文献：
美国静脉输液护理学会制定.2016年修订版《输液治疗实践标准》.
文章转载自“ 医学界护理频道”
图片未经允许请勿使用
想了解更多资讯，欢迎关注我们的今日头条号（中华现代护理杂志）和微信公众号（cjmn2015）
欢迎您到中华现代护理杂志平台投稿：cjmnwx@vipcjmn.net
,
