帕金森
一、初识患者
王先生3年前无明显诱因的出现左上肢抖动而前往当地医院就诊，被诊断为“帕金森病”，医生给王先生口服多巴丝肼片治疗。可王先生的症状却没有明显缓解。1年前王先生开始出现下颌，左下肢抖动，伴左侧肢体运动迟缓，于是王先生来到我这想要得到进一步的诊疗。王先生和我说：“医生，我真的很难受，我的手就这样静静地放着都会抖动，而且我紧张的时候抖动的就更明显了，而且我吃饭的时候感觉我也闻不到饭菜的香味了。而且，逐渐的，我连睡觉时翻个身都觉得费劲，虽然当地医院给我开了治疗帕金森的药，但效果不怎么好，以前只是左上肢抖，现在左腿也抖了，感觉运动起来也变得迟缓了。”
王先生说完，他的女儿补充道：“我爸爸走路时总是不由自主地向前冲。”
听完王先生的话，我安慰王先生说：“我很能理解您，日常生活中有这些症状肯定会严重影响您的生活，所以我很能理解您，所以我要先给您完善检查，明确诊断后，才能针对性的给您治疗，以减轻您的痛苦。”接着我将王先生收治入院。
二、患者的治疗过程
结合王先生的症状，我考虑他应该就是“帕金森病”，但还是需要完善相关检查排除其他疾病。首先肯定要做一个头颅MRI看看王先生大脑有无明显的病变，很快颅脑 颈椎MRI结果出来了，提示：颅脑未见明显异常，颈5/6椎间盘轻微突出，颈椎退行性改变，颈椎间盘退行性改变。对于王先生这个年龄的人来说，椎间盘有些退行性改变是很正常的，所以这显然不是引出他症状的病因。王先生有肢体僵硬，运动迟缓的症状所以检查同型半胱氨酸了解脑中风风险，提示同型半胱氨酸稍微增高。为了了解有无颈内动脉斑块形成及有无颅内动脉狭窄，接着又做了彩色经颅多普勒提示：大脑双侧中动脉，基地动脉血流缓慢。颈动脉彩色多普勒提示（图一）：双侧颈总动脉内中膜局限性增厚。
（图一：颈动脉彩超提示：双侧颈总动脉内中膜局限性增厚）
接着我又给王先生查了血脂，肝肾功，血常规，尿液分析，血糖，凝血四项，电解质，腹部彩超，心电图，胸部X片，除了心电图提示有室性早搏，胸部x片提示有尘肺，其余未见明显异常。为了排除王先生有肝豆状核变性，还查了铜蓝蛋白，没有发现异常。由于王先生有手抖的症状，所以又查了甲功排除了甲亢。
王先生体格检查时的发现，王先生行走缓慢，双足擦地，双上肢无摆臂动作，面具面容（面容呆板，无表情，为面部表情肌活动受抑制所致，常见于帕金森病，脑萎缩等），颈部肌群僵硬，左侧肢体明显的静止性震颤，双侧肌力明显降低，双侧指鼻试验，轮替动作缓慢。因此结合王先生的典型症状，以及相关检查，在排除了进行性核上性眼肌麻痹（通常表现为肌肉强直，眼球运动不能及眼咽部肌肉无力，双眼不能向上转动，与王先生表现不符），小脑共济失调（表现为进行性步态和肢体共济失调，并有明显的构音障碍和眼球震颤，与王先生不符）可以确诊王先生为帕金森病。
因此，我给予王先生多巴丝肼片，盐酸金刚烷胺片，盐酸普拉克索片抗帕金森治疗以及改善循环，改善脑细胞代谢等对症支持治疗。为了让王先生有更好的治疗效果，在征得王先生同意后，我还请了中医科医生为王先生针灸治疗。
三、治疗效果
在给予王先生多巴丝肼片，盐酸金刚烷胺片，盐酸普拉克索片抗帕金森治疗以及改善循环，改善脑细胞代谢等对症支持治疗后，而且在经过中医科的中药和针灸治疗后，王先生肢体抖动，运动迟缓较前改善。同时我和王先生说：王先生您有室性早搏和尘肺，所以平时一定要多加注意自己的身体状况，建议去心内科以及职业病医院就诊。王先生看到自己的症状有了明显好转，也很高兴，同时他也很感激我对他的关心。
四、患者日常生活中的注意事项
1.清淡，低脂饮食，科学用颈，适当活动，注意休息。
2.遵医嘱服用多巴丝肼片，盐酸金刚烷胺片，盐酸普拉克索片，不可私自调整用药或私自停药。
3.王先生心电图提示有室性早搏，建议前往心内科随诊。
4.胸部x片提示王先生有尘肺，建议前往职业病医院进一步诊疗。
五、医生感悟
帕金森是一种严重危害中老年人健康的疾病，该疾病会使其丧失工作和生活能力，给家庭带来严重的负担。目前虽然不能治愈帕金森，但经过有效的治疗能明显改善症状，提高患者的生活治疗。同时我们也要注意，就像王先生这样的中老年人，在患上帕金森后，可能会觉得因为自己的生活自理能力下降，担心给其子女带来麻烦，从而产生自责等心理。这个时候作为子女要多加关心和宽慰病人。同时我我们作为医生的也要多加关心病人的心理状况，就像我在治疗过程中，我一直在安慰王先生，让他不要想得太大，一直在给他信心。
这里我也建议大家当发现家里有人出现静止性肢体抖动，运动迟缓，面部呆板等症状时，及时前往医院就诊，完善相关检查。确诊为帕金森的患者也不要太过焦虑，在经过正规的治疗后，一般能很好地控制症状。
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