刺针、导丝、导管
再加上“透视眼”彩超
仅靠这几样装备
就能进行一场手术？
大家或许对这样的手术存在疑惑
但超声科医生告诉你
这确实是可行的
”针尖上的手术“，你听过么？
我院超声科自2020年9月开展介入超声以来，在主任郑红雨、副主任胡巧、业务主任许春梅的带领下，已完成900余例介入超声手术，用一根细针解决了许多问题，包括全身各部位肿物穿刺活检、囊肿硬化、穿刺抽液、置管引流等，均取得了良好的效果。
一根针就是手术刀？
案例介绍
黎先生两周前被红蚂蚁咬伤足部，一周后出现腹痛，呈阵发性疼痛，持续半小时后可缓解，至当地医院就诊，查腹部CT提示：1、胰颈部附近占位（淋巴瘤可能性大，不除外胰腺肿瘤）；2、肝左外叶占位性质病变（淋巴瘤？不典型血管瘤？）；3.肝内胆管轻度扩张。当地医院建议转至上级医院就诊。患者到我院住院，行CT增强检查提示：1、肝门及胰头区肿块6cm，考虑恶性肿瘤，疑淋巴瘤，病灶包绕腹腔干动脉及其部分分支；2、肝左外叶稍低密度灶2cm，性质待定。实验室检查提示：肿瘤标志物CA125及肌酐升高。
经我院组织多学科会诊，结合患者红蚂蚁咬伤病史、肌酐升高，考虑急性肾损伤可能。患者乙肝病史多年，有长期饮酒史、食鱼生史，大便找到肝吸虫虫卵，肝吸虫诊断明确，肝吸虫感染可导致肝内胆管长期慢性炎症刺激，肝内病灶不除外胆管细胞癌可能。胰头区占位考虑为淋巴瘤可能，不除外转移瘤。
该患者的病情复杂，治疗方案难以确定，尤其肝脏及胰头区肿块性质不明，需穿刺活检明确病理诊断方可进行下一步诊治。肝左外叶病灶靠近肝脏边缘、紧贴胃部，周边有丰富血管及扩张胆管，无安全穿刺路径。胰头区肿块包绕腹腔干动脉及其部分分支，穿刺难度大，穿刺出血风险高。
经许春梅诊断认为可经皮经肝行胰头区肿物穿刺活检术。其后该患者在超声科介入室行经皮经肝胰头区肿物穿刺活检术，在彩色超声实时监视引导下，有效安全避开了肿块包绕的腹腔干及其分支等大血管，取得了足够病变组织，过程顺利，术中患者无不适反应，术后无出血等并发症。术后病理提示胰头区肿物为胆管细胞癌。结合患者病史及CT检查考虑为肝内胆管细胞癌并腹腔转移，为患者下一步诊疗计划的制定提供了明确病理支持。
原来一根针也能当手术刀呀！那到底什么是介入超声？
介入超声
介入超声是借助实时超声监视引导，将穿刺针或治疗器械准确介入靶目标，完成各种穿刺活检、抽吸、引流、置管、注药、消融治疗及术中辅助等操作，从而获得病理学或分子生物水平的准确诊断，或以微创方法解决某些治疗问题，使患者避免了传统外科手术的痛苦，具有与外科手术相媲美的效果。
介入超声被形象地称为“针尖上的手术”，具有安全、精准、微创、痛苦小、不开刀及疗效好等优点，用一根细针就能解决许多问题。
超声介入可以为临床科室解决很多问题，例如较少量的胸腹水，临床可以开单送患者至超声科，即可在超声引导下进行穿刺抽液。亦可以开单进行肿物穿刺活检等。大大方便临床科室的治疗和诊断。
自治区人民医院超声科能开展哪些介入超声诊疗项目呢？
目前我院超声科介入超声常规开展的诊疗项目有：
1、超声引导下脏器占位性病变及弥漫性病变穿刺活检：
①浅表器官穿刺活检，如甲状腺、乳腺、淋巴结、浅表肿物穿刺活检；
②腹盆腔脏器占位性病变及弥漫性病变穿刺活检，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、胃肠道肿瘤、盆腔占位、前列腺、腹膜后病变的穿刺活检；
③胸部脏器病变穿刺活检，如胸膜、肺周围型占位、纵隔占位等穿刺活检。
2、超声引导下穿刺抽液（冲洗、注药）及置管引流术：
①胸腹腔、心包、盆腔积液（积脓）穿刺抽液及置管引流术；
②经皮经肝胆管、胆囊置管引流术；
③经皮肾脏、膀胱造瘘术；
④肝、肾脓肿穿刺抽液及置管引流；
⑤胰腺假性囊肿穿刺抽液及置管引流术；
⑥输卵管积液穿刺抽液术；
3、肿瘤的硬化及热消融治疗：
①各脏器囊肿抽吸硬化治疗：如乳腺囊肿、甲状腺囊肿、肝囊肿、肾囊肿、脾囊肿、卵巢囊肿等；
②微波/化学消融治疗：如甲状腺肿瘤、乳腺良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、肝肿瘤、肾肿瘤等。
4、肌骨病变的治疗：
① 关节腔抽液及注药治疗：如肩、膝、髋、踝、肘等各部位关节腔积液；
② 腱鞘囊肿、肌腱炎、滑囊炎、滑膜炎、腱鞘炎及各部位关节炎（如冻结肩）、网球肘、高尔夫球肘等治疗；
介入超声申请方式：检查申请—开单—B超—20.介入超声—选择对应介入超声项目。
浅表部位介入手术可门诊进行：如甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、浅表肿物穿刺活检、抽液、消融等。
介入超声预约方式：2号住院楼5楼超声科前台预约，咨询电话0771-2186623。
患者术前准备：完善凝血四项及血常规检查，签署知情同意书（医院协同办公系统—知情同意书—临床医技科室分科部分—超声科—选择相应同意书—打印）。
（来源：超声科 梁宁娟 周亚芳 文/图）
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